據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布《“醫(yī)保返利”誘導(dǎo)購藥是騙局!》,全文如下:
案情摘要:
“有人經(jīng)常拿好幾張社保卡在某門診部配藥,這會不會有什么貓膩?”接到舉報后,杭州市醫(yī)保部門執(zhí)法人員立即開展調(diào)查。經(jīng)查明,該門診部因虛假結(jié)算騙取醫(yī)療保障基金20938.97元,并存有非正常盈余藥品202盒,涉及金額15863.46元。杭州市醫(yī)保部門隨即對其解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,3年內(nèi)不再受理該機構(gòu)定點申請。
案件詳情:
接到舉報后,執(zhí)法人員通過比對監(jiān)控記錄和醫(yī)保結(jié)算記錄,發(fā)現(xiàn)多名參保人的社??ㄔ谠撻T診部頻繁就診,且每次均會有幾百甚至上千元的藥品上傳醫(yī)保結(jié)算。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),杭州某門診部負責(zé)人高某,以現(xiàn)金返利等方式,誘導(dǎo)8名參保人持本人及他人多張社???,在其門診部虛假結(jié)算藥品和診療項目。有就醫(yī)者表示,他經(jīng)常去這家診所看病買藥,與老板高某熟識后,只要帶上社保卡就診,每次醫(yī)保結(jié)算時,“患者”既可以不支付醫(yī)療費用個人負擔(dān)部分,還會獲得老板幾十到一百元不等的“返利”。不少人就是被高某的“小誘惑”勾起了“歪心思”,帶著自己的甚至家人、朋友、鄰居的社???,經(jīng)常“光顧”這家診所“看病購藥”。“我每次都是把幾張社??ㄖ苯咏o老板,”被調(diào)查詢問的參保人如實說道,“他用這些社??ň唧w結(jié)算了什么我也不清楚,票據(jù)反正沒有給過我,有時候藥也不會給我?!?span style="display:none">mvU即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
案件解析:
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定,定點醫(yī)藥機構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。個人冒名使用他人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥的,或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目,造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月;騙取醫(yī)療保障基金支出的,還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。根據(jù)《最高人民法院 最高人民檢察院 公安部關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》,上述行為還可依照刑法第二百六十六條的規(guī)定,以詐騙罪定罪處罰。
最終,杭州市醫(yī)保部門責(zé)令該門診部退回醫(yī)療保障基金36802.43元,并解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。對于伙同作案的參保人員,根據(jù)情節(jié)嚴重性,作出追回醫(yī)?;饟p失、2-5倍騙取金額行政罰款和暫停醫(yī)保費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個月等處罰。案件同步移送公安機關(guān)進一步調(diào)查。
再次提醒廣大參保朋友們,醫(yī)?;鸬氖褂冒踩婕皬V大人民群眾的切身利益,守好“救命錢”的同時,也要警惕各種誘導(dǎo)式的“洗腦”,避免被卷入欺詐騙保的旋渦。如您發(fā)現(xiàn)類似欺詐騙保行為,請及時撥打國家局打擊欺詐騙保舉報電話010-89061396、010-89061397,或向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門及時舉報。線索一經(jīng)查實,將按規(guī)定予以獎勵,獎勵金額最高可達20萬元。
責(zé)任編輯: 冷媚本文鏈接:http://www.3ypm.com.cn/news-2-7418-0.html國家醫(yī)保局:“醫(yī)保返利”誘導(dǎo)購藥是騙局
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