21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者武瑛港 北京報(bào)道 今年全國(guó)兩會(huì)，全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師霍勇帶來(lái)了《持續(xù)推動(dòng)全國(guó)胸痛中心建設(shè)，助力健康中國(guó)》的提案。
《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)為3.3億。心肌梗死等急性心血管病多以胸痛為主要表現(xiàn)，變化快且死亡率高，其防治是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及疾病一級(jí)預(yù)防、急診救治及二級(jí)預(yù)防等多個(gè)環(huán)節(jié)。
然而根據(jù)上述提案內(nèi)容，目前我國(guó)胸痛中心建設(shè)還存在救治網(wǎng)絡(luò)覆蓋面需進(jìn)一步拓展、仍需落實(shí)確保胸痛中心建設(shè)質(zhì)量以及部分地區(qū)民眾疾病知識(shí)普及教育程度低等問(wèn)題有待解決。
據(jù)提案介紹，胸痛中心建設(shè)橫向通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合診療，縱向通過(guò)構(gòu)建院前、院中、院后一體化的醫(yī)療服務(wù)體系，為急性胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、治療，有效提升患者救治效率，改善預(yù)后。
近十年，在國(guó)家衛(wèi)健委的大力支持、各級(jí)衛(wèi)生行政部門及專家的推動(dòng)下，全國(guó)急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得積極進(jìn)展，截至目前，參與胸痛中心建設(shè)單位近6000家，通過(guò)驗(yàn)收數(shù)量2660家，近10000家單位參與胸痛救治單元建設(shè)，累計(jì)救治急性胸痛患者超1500萬(wàn)例，其中急性心肌梗死患者312萬(wàn)例，提升了患者再灌注比例，降低了患者死亡率，胸痛中心建設(shè)之前的急性心肌梗死患者的平均死亡率10%以上，2023年胸痛中心單位急性心肌梗死患者院內(nèi)死亡率為3.4%。
在我國(guó)胸痛中心建設(shè)快速發(fā)展的同時(shí)，霍勇指出目前還存在以下四方面問(wèn)題。
第一，現(xiàn)階段，全國(guó)急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)覆蓋面需進(jìn)一步拓展，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)胸痛中心建設(shè)重視程度不夠，未開展建設(shè)。截至2023年12月31日，全國(guó)共14123家二級(jí)及以上醫(yī)院，有5725家胸痛中心注冊(cè)，二級(jí)以上醫(yī)院胸痛中心覆蓋率為41%。
第二，落實(shí)質(zhì)控，確保胸痛中心建設(shè)質(zhì)量是現(xiàn)階段的重要任務(wù)，各省衛(wèi)生行政部門對(duì)質(zhì)控支持力度不一，部分地區(qū)未能完全建立行之有效的質(zhì)控工作機(jī)制。
第三，部分地區(qū)民眾疾病知識(shí)的普及教育程度低，導(dǎo)致民眾在危急重癥發(fā)病早期自救和他救的意識(shí)薄弱。
第四，部分地區(qū)未落實(shí)胸痛區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)理念及分級(jí)診療要求，院前急救系統(tǒng)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)作機(jī)制亟待優(yōu)化。
因此，霍勇在提案中建議國(guó)家衛(wèi)健委應(yīng)持續(xù)大力支持全國(guó)急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，指導(dǎo)省、市級(jí)衛(wèi)生行政部門推動(dòng)區(qū)域內(nèi)符合條件二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展胸痛中心建設(shè)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展胸痛救治單元建設(shè)。
同時(shí)省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)依托省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟，建立省級(jí)胸痛中心質(zhì)控專家團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮心血管行業(yè)專家力量，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一協(xié)調(diào)為原則，開展區(qū)域建設(shè)質(zhì)控工作、確保胸痛中心同質(zhì)化、高質(zhì)量建設(shè)。
霍勇進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，還需要各級(jí)衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)胸痛疾病知識(shí)普及，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)科普工作開展，并持續(xù)提升大眾對(duì)胸痛中心認(rèn)識(shí)，改善百姓就醫(yī)體驗(yàn)。
同時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)整合資源配置、結(jié)合協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)要求，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)院前系統(tǒng)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制，有條件的地區(qū)可由政府牽頭、加大資源投入，開展區(qū)域內(nèi)信息化平臺(tái)、心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進(jìn)一步提升患者救治效率。
除了全國(guó)胸痛中心建設(shè)，霍勇還十分關(guān)注專科醫(yī)師培養(yǎng)問(wèn)題，并帶來(lái)了《關(guān)于繼續(xù)推動(dòng)完善?？漆t(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的提案》。
據(jù)了解，2016年1月11日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），提出2016年遴選有條件的?？茊?dòng)試點(diǎn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善政策，在總結(jié)評(píng)估的基礎(chǔ)上逐步推開，力爭(zhēng)在全國(guó)范圍初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，形成較為完善可行的組織管理體系、培訓(xùn)體系和有效的政策支撐體系，形成完整的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度。
但是霍勇在提案中表示，目前我國(guó)?？漆t(yī)師培養(yǎng)還存在醫(yī)教協(xié)同能力有待加強(qiáng)、學(xué)位配套相關(guān)問(wèn)題有待完善、參加?？婆嘤?xùn)的醫(yī)師待遇有待提高、缺乏統(tǒng)一的平臺(tái)化管理四方面問(wèn)題。
據(jù)霍勇分析，在醫(yī)教協(xié)同能力方面，專培工作對(duì)基地的要求相對(duì)較高。現(xiàn)階段參加專培的醫(yī)生需承擔(dān)基地醫(yī)院較為繁重的醫(yī)療任務(wù)，但部分基地由于對(duì)專培重視度不夠，醫(yī)教協(xié)同能力較弱，尤其是在日常管理、理論教育、教學(xué)查房等方面都亟需提升。
在學(xué)位配套方面，《指導(dǎo)意見》指出：完成專培并通過(guò)結(jié)業(yè)考核者，在符合國(guó)家學(xué)位授予要求前提下，可申請(qǐng)授予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。但就目前的措施制定情況來(lái)看，由于學(xué)位銜接需要多部門共同商討、制定具體細(xì)則并最終上報(bào)獲批，因此，相對(duì)于其他政策的制定和落實(shí)而言，學(xué)位銜接及其配套措施的制定更為困難。
對(duì)于參加?？婆嘤?xùn)的醫(yī)師待遇，由于有專培需求的醫(yī)師脫產(chǎn)到基地參加培訓(xùn)，這將勢(shì)必造成專培醫(yī)師收入降低，同時(shí)，由于各基地之間資金水平存在差異，專培基地提供的福利待遇存在較大差異，多數(shù)基地提供的待遇難以滿足專培醫(yī)師的實(shí)際需求，影響醫(yī)師參加專培的積極性。
另外，目前正在專培試點(diǎn)的學(xué)科沒(méi)有統(tǒng)一的管理平臺(tái)，各個(gè)學(xué)科建立的專培管理平臺(tái)側(cè)重不同、發(fā)展不同，管理水平也參差不齊。使得部分學(xué)科專培的基地管理、基地審核、基地招生、基地培訓(xùn)等工作規(guī)范化不同程度受阻，嚴(yán)重影響專培的同質(zhì)化、普及化，從而阻礙專培制度的全面落地。
對(duì)此，霍勇在提案中建議專培基地制定統(tǒng)一化的專培教學(xué)體系，讓醫(yī)教協(xié)同更完善。建立統(tǒng)一化的專培教學(xué)體系，保障專培效果的同質(zhì)化。同時(shí)，基地管理人員應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)下發(fā)的《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)項(xiàng)目管理工作要求》，做好專培各流程的銜接工作，明確各層級(jí)工作職責(zé)，保證醫(yī)教協(xié)同，保障專培工作順利實(shí)施。
同時(shí)需要進(jìn)一步完善?？漆t(yī)師培訓(xùn)的學(xué)位銜接制度，建議由教育部牽頭，衛(wèi)健委、國(guó)務(wù)院學(xué)位辦公室等相關(guān)部委和部門共同建立聯(lián)席會(huì)議制度，通過(guò)聯(lián)席會(huì)議制度加強(qiáng)各部委之間圍繞?？漆t(yī)師培訓(xùn)的溝通機(jī)制，協(xié)調(diào)機(jī)制，以及整體工作推動(dòng)機(jī)制。確定目標(biāo)、明確責(zé)任，細(xì)化任務(wù)，保證落地，切實(shí)地落實(shí)學(xué)位銜接工作的進(jìn)行和舉措的實(shí)施。
霍勇進(jìn)一步指出，還應(yīng)建立專培醫(yī)師的待遇兜底機(jī)制，提升專培醫(yī)師待遇標(biāo)準(zhǔn)。建議國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、財(cái)政部等部門根據(jù)相關(guān)文件的精神，結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療實(shí)際情況，共同探討建立專培醫(yī)師的待遇兜底機(jī)制，幫助專培醫(yī)師提升待遇標(biāo)準(zhǔn)，讓更多醫(yī)師有動(dòng)力、有精力參加專培。
除此之外，霍勇希望國(guó)家衛(wèi)健委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等專培主管部門加強(qiáng)學(xué)科間的合作和統(tǒng)一布局，加大專培信息化管理平臺(tái)的建設(shè)力度，逐步完善“臨床-教學(xué)-科研-管理”為一體的信息化專培系統(tǒng)。從臨床、教學(xué)、科研及管理等諸多方面解決專培的難點(diǎn)，彌補(bǔ)不同學(xué)科、不同地域、不同醫(yī)院的資源短板，促進(jìn)我國(guó)專培制度不斷向前發(fā)展。
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