醫(yī)師報(bào)訊 （融媒體記者 宋箐）在各種醫(yī)療知識(shí)的廣泛傳播下，很多人已經(jīng)把情緒和甲狀腺疾病關(guān)聯(lián)了起來。“情緒不穩(wěn)定愛生氣的人，容易得甲狀腺結(jié)節(jié)”似乎已成為口口相傳的“醫(yī)學(xué)常識(shí)”。情緒和甲狀腺疾病是否真的有關(guān)聯(lián)？甲狀腺疾病為何“偏愛”女性？一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病后，又該如何診療？2024年“三八”國際婦女節(jié)來臨之際，《醫(yī)師報(bào)》專訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科郭曉蕙教授，邀請她對甲狀腺疾病進(jìn)行深入淺出的細(xì)致剖析。
“嬌氣”的內(nèi)分泌器官
近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢，然而甲狀腺疾病領(lǐng)域的健康普及卻仍處于起步階段。進(jìn)一步提高公眾對甲狀腺疾病的知曉率，對提升和改善甲狀腺疾病的就診率和治療率意義重大。
要了解甲狀腺疾病，自然繞不開甲狀腺。郭教授介紹，甲狀腺是位于人體脖頸處非常小的一個(gè)內(nèi)分泌器官，質(zhì)韌或稍大的甲狀腺在做口水吞咽動(dòng)作時(shí)可自行觸及其上下滑動(dòng)。若甲狀腺腫大、變硬或是長了腫塊，則會(huì)引起甲狀腺激素水平過高或過低。
甲狀腺分泌的激素對人體極為關(guān)鍵，是重要“產(chǎn)熱源”，分泌過多人體就會(huì)怕熱，分泌太少人體就會(huì)感到冷。甲狀腺既穩(wěn)定又“嬌氣”：其水平在一定范圍內(nèi)動(dòng)態(tài)變化，參與到心率調(diào)節(jié)、胃腸道消化、骨骼肌運(yùn)動(dòng)等人體各種復(fù)雜代謝中，它在天冷時(shí)增加“產(chǎn)量”，讓人無懼嚴(yán)寒，在三伏天“節(jié)能減產(chǎn)”。因而，現(xiàn)在十分重視妊娠前期檢查甲狀腺激素水平，必要時(shí)予以干預(yù)，防止因甲狀腺激素不足影響胚胎神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼正常發(fā)育，正所謂“不輸在起跑線上”。
但有些時(shí)候，甲狀腺也會(huì)因?yàn)榍榫w變化或是外界的突然刺激，激素水平大幅波動(dòng)，從而“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，長此以往則會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)干枯、肌肉無力、心率異常等多種癥狀?！皬倪@個(gè)角度來講，甲狀腺疾病確實(shí)和生氣有一定關(guān)系?！?span style="display:none">Jkf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com
疾病早期有征兆
甲狀腺疾病在女性人群中極為常見，根據(jù)我國甲狀腺領(lǐng)域近年來最大的流行病學(xué)調(diào)查，18~49歲育齡期女性甲狀腺疾病的患病率高達(dá)43.23%，育齡期女性為何易患甲狀腺疾??？郭教授對此解釋道，很多甲狀腺疾病都源自免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對抗自身組織的抗體，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺炎癥、甲亢或甲減等異常出現(xiàn)。
相比男性群體，女性因體內(nèi)激素調(diào)節(jié)更為復(fù)雜，因而容易罹患包括紅斑狼瘡、干燥綜合征等在內(nèi)的多種自身免疫性疾病。在育齡期的不同階段，激素水平的波動(dòng)又和甲狀腺疾病密切相關(guān)：妊娠期身體極度“渴求”甲狀腺激素，容易“供不應(yīng)求”，胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素則會(huì)刺激甲狀腺“加速生產(chǎn)”，分泌過多又會(huì)“供大于求”，即發(fā)生甲狀腺毒癥；分娩后進(jìn)入哺乳期，機(jī)體自身免疫情況改變巨大，加之易應(yīng)激，甲狀腺激素水平容易紊亂，但可能逐漸自行恢復(fù)；在更年期時(shí)，雌激素水平“斷崖式”下降，也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能改變。
“如此來看，在甲狀腺疾病方面，育齡期女性可謂是‘命途多舛’，歷盡千辛，因此一旦出現(xiàn)早期征兆，務(wù)必及早就醫(yī)，將疾病扼殺在萌芽狀態(tài)?！惫淌谥赋?，當(dāng)出現(xiàn)習(xí)慣性無力，無精打采，長時(shí)間想睡覺，或是易躁易怒、靜息狀態(tài)下心率過快、過分怕冷怕熱，以及快速消瘦等癥狀時(shí)，需要警惕甲狀腺激素分泌異常，及時(shí)就診。
診療要具體情況具體分析
甲狀腺疾病種類較多，最常見即甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退。有時(shí)在上呼吸道感染后，仍會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咽部或頸部劇痛、頸部腫大等情況，可能為亞急性甲狀腺炎，為自限性疾病，很多時(shí)候無須服藥即可在1~2周后自行恢復(fù)。
對于部分癥狀嚴(yán)重，高熱不退，疼痛難忍患者，則需予以非甾體類消炎藥物、糖皮質(zhì)激素等治療，直至血沉水平恢復(fù)正常。此時(shí)血液中甲狀腺激素水平升高乃炎癥導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞所致，并非真正的甲亢，故不應(yīng)使用抗甲狀腺藥物。
局部損傷如魚刺卡住致甲狀腺受損，繼發(fā)膿腫時(shí)，則需和其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。甲狀腺腫瘤則隨著超聲技術(shù)的普及，常發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)觀察數(shù)年沒有變化。
目前對于多數(shù)疾病的診療，都提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，以獲得最佳臨床結(jié)果。郭教授強(qiáng)調(diào)，對于甲狀腺疾病，單純強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療是不準(zhǔn)確的。以甲狀腺功能減退為例，很多患者并非有癥狀，而是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)促甲狀腺素水平略高，實(shí)際為亞臨床甲狀腺功能減退，不一定需要主動(dòng)干預(yù)。若是妊娠期或備孕期女性，則治療可以更積極一些。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)輕微癥狀伴促甲狀腺激素偏低，若患者為青年，則可先觀察，對癥處理，不一定立刻需要抗甲狀腺治療?！安⒎窃绨l(fā)現(xiàn)早治療就全都能獲益，必須具體患者具體情況具體分析?！?span style="display:none">Jkf即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com
甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)對策略
甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中的特殊一類。隨著體檢的普及，越來越多人查出甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床上，在行甲狀腺超聲檢查時(shí)，醫(yī)師一般會(huì)對甲狀腺結(jié)節(jié)分級，若出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲、強(qiáng)回聲、邊界不清楚時(shí)，結(jié)節(jié)級別較高，在4類及以上時(shí)，需行穿刺以明確是否為癌，若為癌則可手術(shù)治療，反之可繼續(xù)觀察。3類及以下的結(jié)節(jié)，如囊實(shí)性結(jié)節(jié)，其邊界清楚，除非結(jié)節(jié)過大，以及壓迫到氣管等特殊情況，一般均不予過多干預(yù)。很小的結(jié)節(jié)，如直徑小于1公分，定期行超聲觀察即可，大可不必貿(mào)然行介入性治療。
郭教授建議，對于小結(jié)節(jié)，每半年到一年做一次超聲檢查復(fù)診，同時(shí)復(fù)查甲狀腺功能，監(jiān)測促甲狀腺素水平?！坝械幕颊哌^分恐懼結(jié)節(jié)，恨不得1個(gè)月做1次超聲，而不同醫(yī)院不同醫(yī)生測的結(jié)節(jié)大小又不盡相同，不具有太大的對比意義，完全沒必要。”
總體來說，若超聲表現(xiàn)更偏向良性，邊界清楚，直徑較小時(shí)，無需“大動(dòng)干戈”，可行冷處理，僅觀察即可。
遵循甲狀腺的晝夜節(jié)律
在日常生活中，女性群體該如何保護(hù)甲狀腺和預(yù)防甲狀腺疾?。繉Υ?，郭教授表示，甲狀腺有它的晝夜節(jié)律，因此規(guī)律作息至關(guān)重要。在生活中要盡量避免長期熬夜，緊張焦慮，保持情緒穩(wěn)定輕松，以及適量的碘攝入。
碘是甲狀腺激素合成的重要原料，我國已經(jīng)強(qiáng)制食鹽加碘，近年也根據(jù)不同地區(qū)碘水平進(jìn)行了碘濃度調(diào)整。切忌“聽風(fēng)就是雨” ，換成無碘鹽。另一方面在甲狀腺出現(xiàn)些微異常時(shí)，采取過度措施，比如每日食用海苔等海產(chǎn)品，最終反而會(huì)碘補(bǔ)充量過多，導(dǎo)致甲狀腺功能異常加重。
補(bǔ)充碘應(yīng)科學(xué)合理，育齡期女性在妊娠前可查尿碘，來決定是否需要額外補(bǔ)充。一些生活小習(xí)慣也會(huì)影響甲狀腺健康，如穿衣時(shí)衣領(lǐng)過緊也可能導(dǎo)致較小的甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)在反復(fù)摩擦下出血形成血腫，因此關(guān)愛甲狀腺，還從日常生活做起。
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