21世紀經(jīng)濟報道見習記者 韓利明 上海報道 “師姐，我畢業(yè)后不想去醫(yī)院規(guī)培，想在外面的診所掛靠一年再考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。你有什么建議嗎？”臨近畢業(yè)季，陳云（化名）不時能夠收到學弟學妹們的“求助”信息，“規(guī)培太累了，看最近的新聞……”
學妹提到的“新聞”，陳云也看到了。如湖南、廣西等地出現(xiàn)的醫(yī)學生自殺事件。其中，“上海中醫(yī)藥大學一規(guī)培生燒炭自殺”在3月25日更是沖上了熱搜榜首，引發(fā)廣泛關(guān)注。
“不知道是不是‘孕婦效應(yīng)’，近期這類新聞接二連三發(fā)生，在每一個絕望的規(guī)培生身上，或多或少都能看到相似的經(jīng)歷和處境?！标愒撇辉付嘞脒^往的規(guī)培生活，“有同門說規(guī)培三年是她最黑暗的三年?！?span style="display:none">tXd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
陳云所說的“規(guī)培”，即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
2013年底，國家衛(wèi)生計生委等七部門共同發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，2014年開始在全國推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。
由此，規(guī)培成為醫(yī)學生走向臨床合格醫(yī)生的唯一途徑，是青年醫(yī)師邁向職業(yè)巔峰的必經(jīng)臺階。
據(jù)《中國衛(wèi)生》雜志披露，截至2022年底，全國已招收與培養(yǎng)了近110萬經(jīng)過“5+3+X”培訓的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師，其中全科與兒科等緊缺專業(yè)招收近20萬人，顯著地改善了我國醫(yī)師隊伍的人員結(jié)構(gòu)，有效地緩解了醫(yī)改過程中基層一線醫(yī)師緊缺的困難。成為醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量和實現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵支撐。更是國家推動健康中國建設(shè)、實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要保障。
據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會披露，2023年全國共有12 萬名醫(yī)學畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，這是我國規(guī)培制度實施十年以來，招生人數(shù)最多的一年。
歷經(jīng)10年發(fā)展，規(guī)培制度取得巨大成效同時也面臨不少挑戰(zhàn)。特別是隨著人口出生率持續(xù)走低，老齡化趨勢加劇，如何吸引更多人投身臨床關(guān)系衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
因此，規(guī)培不應(yīng)成為廣大醫(yī)學生職業(yè)起步路上不可承受之重，讓規(guī)培制度如何更好以人為本，助推青年學子成長成才更應(yīng)成為全行業(yè)的焦點課題。
陳云出身于“醫(yī)學世家”，家人曾以“醫(yī)生任務(wù)重、工作辛苦”等理由勸說她選擇其它專業(yè)，或許是命運使然，陳云還是走上了從醫(yī)之路，“我是本碩連讀，結(jié)束五年本科學習后，專碩并軌到中醫(yī)院規(guī)培?！?span style="display:none">tXd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
按照《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在完成五年醫(yī)學院校教育之后，需要在認定的培訓基地，以住院醫(yī)師的身份，接受為期三年系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓，以提高臨床能力。
不同于設(shè)想中提高職業(yè)素養(yǎng)和實際診療能力，陳云認為自己更像是打雜的，“每月領(lǐng)著不到1000元的補貼，做些跑腿活兒：寫病歷、辦理出入院手續(xù)，甚至被帶教老師安排去跑腿，對提升臨床診療能力的幫助并不大。”
“規(guī)培醫(yī)師在一個科室的輪轉(zhuǎn)時間最長不過數(shù)月，帶教老師很難把規(guī)培生當成‘自己人’來培養(yǎng)?！标愒埔?guī)培的那段時間正好趕上新冠疫情防控期，忙起來連假都不允許請，“有同學在隔離點連軸工作一個半月，長期熬夜通宵后出現(xiàn)胸悶心悸失眠等癥狀，做了動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心臟出現(xiàn)問題，拿著報告才請到假?！?span style="display:none">tXd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
結(jié)束學業(yè)后，按照規(guī)劃，陳云進入了南方小城的一家醫(yī)院。上個月，她所在的科室分到了4個規(guī)培生，“以前沒有實習生、規(guī)培生，工作照常進行。進了規(guī)培生后，工作就像亂了套，很多雜活碎活都留給規(guī)培生，這也容易讓醫(yī)生養(yǎng)成‘指使’規(guī)培生的習慣?！?span style="display:none">tXd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
目前已結(jié)束規(guī)培在三甲醫(yī)院腫瘤科出診的吳星（化名）向21世紀經(jīng)濟報道記者說，“活多還沒錢，很多上級溝通方式也存在問題。如果臨時中斷規(guī)培，前面的努力都白費了，后面再找規(guī)培基地也會很麻煩?！?span style="display:none">tXd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
記者向吳星分享了南方一家三甲醫(yī)院2024年醫(yī)院住培招生簡介，按照學歷不同，招收待遇從6000元/月-8500元/月不等，此外還有崗位津貼、績效、值夜班津貼、緊缺補貼和其他福利等。
在吳星看來，這個待遇簡直“完美”，“碩士和博士畢業(yè)生各種加起來也能過萬了，但這只是鳳毛麟角，每個醫(yī)院的待遇都不一樣的。事實上，本科、研究生都有實習要求，有些醫(yī)院不給規(guī)培生獨立的值班待遇，等同于實習生對待?！?span style="display:none">tXd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
“規(guī)培證是醫(yī)療從業(yè)者的另一個門檻，不同于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，很多地方都要求有了規(guī)培證才能評職稱?！眳切墙忉?。
一批批醫(yī)學生走向規(guī)培之路，在“提高臨床規(guī)范診療能力”之外，更實在的，是那一張“規(guī)培證”。根據(jù)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，培訓包括過程考核和結(jié)業(yè)考核，合格者頒發(fā)統(tǒng)一制式的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》。
據(jù)我國現(xiàn)行的《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（2022版）》規(guī)定，醫(yī)學院校必須保證畢業(yè)實習時間不少于48周，實習輪轉(zhuǎn)主要安排在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科與社區(qū)。但這一階段的實習輪轉(zhuǎn)往往不受重視。
在今年全國兩會期間，全國政協(xié)常委、中國工程院副院長、中國醫(yī)學科學院院長、北京協(xié)和醫(yī)學院校長王辰指出，在我國醫(yī)學院校占據(jù)主流的五年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案中，畢業(yè)實習都安排在最后一年，由于現(xiàn)行的“單位人”制度和專碩生招生考試制度，醫(yī)學生在畢業(yè)實習的同時要花大量時間找工作和準備考研，否則畢業(yè)后將無工作單位或?qū)W業(yè)歸宿。
“這對畢業(yè)實習造成沖擊，導致國內(nèi)大部分醫(yī)學生的畢業(yè)實習質(zhì)量下降，這會影響畢業(yè)生的臨床實踐能力、畢業(yè)后醫(yī)學教育基礎(chǔ)和終生職業(yè)素養(yǎng)，造成醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量出現(xiàn)不可接受的嚴重下降。”王辰表示。
目前我國畢業(yè)后醫(yī)學教育的主要模式是“5+3（+X）”，即在5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育后進行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，后面可再依據(jù)各?？婆嘤枠藴逝c要求進行2-4年的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓。
而根據(jù)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，在學位銜接上提出探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育有機銜接的辦法，逐步統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式。
由此看來，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的招收對象有兩類，包括單位委派人員（“單位人”）、面向社會招收人員（“社會人”），也包括醫(yī)學專碩生。兩者的職業(yè)身份不同，經(jīng)濟待遇不同，培訓和學習后的專業(yè)身份不同，取得的資質(zhì)證書不同。
具體而言，“單位人”和“社會人”可取得“兩證”，即醫(yī)師執(zhí)照和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書，培訓期間經(jīng)濟待遇相對高些。而醫(yī)學專碩生取得“四證”，即以上“兩證”再加碩士研究生畢業(yè)證書和碩士學位證書，但在學期間經(jīng)濟待遇較低。
在王辰看來，這引發(fā)攀比以及諸多業(yè)內(nèi)矛盾和困擾，產(chǎn)生不穩(wěn)定因素。他認為，這一問題的根源為醫(yī)學專業(yè)學位教育和畢業(yè)后醫(yī)學教育未能有效銜接貫通，亟須盡快推出合理的改革措施。據(jù)悉，目前也有越來越多的培訓基地在實行同工同酬政策。
“例如我即將畢業(yè)的本科學妹，在沒有找到入職單位的情況下去規(guī)培，就是‘社會人’身份；對于單位委派的規(guī)培生，可以在原醫(yī)院的基本工資基礎(chǔ)上，再拿到國家補貼；對于專碩生來說，既需要完成與前者相同的規(guī)范化培訓，又需完成專碩的學習與科研?！标愒平忉?。
相比于有經(jīng)驗的“單位人”，部分“社會人”和專碩規(guī)培生為了不被病人和家屬看出與實際年齡不符的身份，而被帶教老師叮囑“見病人時盡量戴好口罩?！痹陉愒瓶磥恚@已是約定俗成之事，“我的帶教老師如此叮囑我，現(xiàn)在我也如此叮囑我的規(guī)培生?！?span style="display:none">tXd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
此外，規(guī)培生與醫(yī)院之間也不具備法理上的勞動關(guān)系。在裁判文書網(wǎng)上，相關(guān)判決如是寫道，“原告是通過被告發(fā)布招生簡章以社會學員身份進入被告處參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，其培訓目的是為了提升專業(yè)能力、獲取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書，而通常勞動者提供勞動的目的是為了獲取報酬，且被告是通過‘招生’而不是‘招聘’，錄取‘學員’而不是‘勞動者’來招收原告的?！?span style="display:none">tXd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
醫(yī)學教育是醫(yī)學衛(wèi)生健康事業(yè)之本，規(guī)范化培訓是解決“醫(yī)學生不會看病”問題的關(guān)鍵一步。
21世紀經(jīng)濟報道從多位三甲醫(yī)院醫(yī)生處了解到，在推行規(guī)培制度之前，大學畢業(yè)直接分配到基層醫(yī)療機構(gòu)的眾多醫(yī)生，除了短期進修外，幾乎都沒有經(jīng)過嚴格的規(guī)培，導致臨床醫(yī)師專業(yè)水準參差不齊，醫(yī)療質(zhì)量難以保證。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。2014年以來的10年間我國累計規(guī)范化培訓醫(yī)師110萬人。截至目前，全國共遴選1100多個國家級培訓基地和11000多個專業(yè)培訓基地，年均招生10萬人。
但在一連串宏大的數(shù)字背后，是具體鮮活的個體。隨著規(guī)培制度全面深入實施已超10年，規(guī)培時間長、待遇低、天天打雜學不到東西、規(guī)培基地良莠不齊等問題也開始凸顯，原有的規(guī)培制度是否已出現(xiàn)“變形”？
今年2月，中國醫(yī)師協(xié)會副會長齊學進在國家衛(wèi)健委主管的《中國衛(wèi)生》雜志上發(fā)文指出，在十年住培工作取得巨大進步和成績的同時，還有一些需要重視和研究解決的問題，比如住培制度還未完全落實到位，培訓質(zhì)量亟待進一步提高，科學化管理水平急需提升，住培制度本身還有一些制度性機制性短板需進一步完善，特別是醫(yī)教協(xié)同、住培專培一體化等方面還有眾多難題需進一步研究破解。
此前，復(fù)旦大學醫(yī)院管理研究所所長高解春也于2022年7月刊發(fā)一篇文章評價我國規(guī)培之路，文中從規(guī)培生的薪酬待遇、“廉價勞動力”、獨立處方權(quán)、規(guī)培基地的準入和質(zhì)量問題展開討論。
“在我國作為新生事物的住院醫(yī)師規(guī)培制度，盡管有許多不盡如人意之處，有許多需要完善的地方，但這是醫(yī)學生提高臨床水平的必經(jīng)之路，是關(guān)系到臨床專業(yè)水準提高和醫(yī)療質(zhì)量保證的重要舉措。經(jīng)過不懈努力，中國好不容易進入不規(guī)培不行醫(yī)的新時代，我們要堅定方向、不斷完善、不變形、不折騰，走出醫(yī)學臨床人才培養(yǎng)的陽光大道?！备呓獯涸谖闹兄赋觥?span style="display:none">tXd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
李時珍在《本草綱目》中寫道，“欲為醫(yī)者，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語人之疾病?！惫磐駚?，從醫(yī)之路并不輕松。對于陳云的學弟學妹們來說，雖然留給他們的選擇并不多，但不應(yīng)被制度裹挾著一路前行。
正如齊學進在文中指出，下一步，要聚焦、思考新階段住培實踐中重大深層次問題，不斷回答好中國住培的時代之問、實踐之問。
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