廣告21世紀經濟報道記者 韓利明 上海報道
日前，“中安在線”發(fā)文顯示，安徽省寧國市醫(yī)保局近日組織開展了2023年度定點藥店慢特病藥品支付價格全面審計，確保醫(yī)?；鸷侠碛行еС觥?，寧國市已有5家零售藥店納入慢特病定點藥店。
審計監(jiān)管“風暴”從公立醫(yī)院和藥械產銷領域吹向定點藥店。追溯到今年5月，國家衛(wèi)生健康委等印發(fā)《2024年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》強調，開展公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產經銷使用情況專項審計調查。據21世紀經濟報道初步統(tǒng)計，截至目前，浙江、江蘇、福建、安徽等多個省市已在醫(yī)療領域開展審計工作。
“隨著‘三醫(yī)聯動’改革進入深水區(qū)，緩解醫(yī)保基金壓力以及老百姓看病難、看病貴問題將是醫(yī)改中不可忽視的問題。各省份對醫(yī)療領域的審計監(jiān)督，將有助于揭示醫(yī)保基金在籌集、使用、管理中存在的不規(guī)范行為，甚至違法違規(guī)問題。”有券商分析師向21世紀經濟報道表示。
“第一，審計能從費用使用角度發(fā)現醫(yī)藥領域腐敗的重災區(qū)域。第二，審計助力醫(yī)藥行業(yè)整頓與市場凈化，有助于規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)營銷行為，幫助醫(yī)療機構規(guī)范運營管理。第三，審計也能規(guī)范學/協(xié)會運行，為會員單位、患者提供更多高質量的專業(yè)服務?！痹谏鲜龇治鰩熆磥恚@對于反腐取證，聚焦重點腐敗問題，發(fā)現新問題都將發(fā)揮重要作用。
近年來，隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實施以及新醫(yī)改的深入推進，雙通道和定點藥房納入門診統(tǒng)籌管理等一系列政策逐步落地，疊加價格專項治理、醫(yī)藥反腐等系列工作推進，零售藥店“跑馬圈地”背后，各大連鎖藥店增速呈現放緩態(tài)勢，入局慢病管理成為重點方向之一。
“當前中國有6億至7億慢病患者，從慢病患者的購藥渠道趨勢來看，漸漸會從大醫(yī)院往基層下沉，往零售擴面?！鄙鲜鋈谭治鰩煼治觯半S著藥店參與慢病管理網絡的建設，慢病管理將會有新的突破，在醫(yī)?；鸨O(jiān)管趨嚴的背景下，合規(guī)管理至關重要?！?span style="display:none">xiK即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com
例如今年5月，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對一心堂有關負責人進行了約談。約談指出，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、處方藥銷售不規(guī)范等問題，造成醫(yī)?；饟p失。8月，國家醫(yī)保局發(fā)文指出，一心堂經過整改，已退回違規(guī)問題涉及的醫(yī)?；?070余萬元。
此次安徽省寧國市醫(yī)保局聚焦慢性病定點零售藥店2023年度慢性病藥品支付價格，與公立醫(yī)療機構慢性病藥品支付價格進行比對，包含納入慢性病結算的全量藥品，委托第三方專業(yè)審計公司，通過數據比對出藥品支付價格是否超出比價參考單位以及醫(yī)保費用的真實性。
審計結果反饋給藥店后，根據反饋協(xié)商結果，將支付標準再次細化，要求相關定點零售藥店門診統(tǒng)籌藥品、門診慢性病藥品、門診特殊病藥品在進貨價格的基礎上，加成15%作為醫(yī)保支付標準；中藥飲片在進貨價格的基礎上，加成25%作為醫(yī)保支付標準。
未來安徽省寧國市醫(yī)保局將定期提供藥品公立醫(yī)療機構醫(yī)保支付價參考標準，由定點藥店自查。記者注意到，寧國市醫(yī)保局已將全市6家定點連鎖藥店的120種常用藥品價格納入檢測，按月通過官微等渠道進行公布。
寧國市醫(yī)保局官微顯示，6家定點連鎖藥店包括康寧、春天、東津、閏生堂、康潤、時代。據最新披露的基本醫(yī)療保險定點零售藥店常規(guī)藥品價格監(jiān)測表舉例看，999感冒靈顆粒（10g*9袋）分別售價在13.5元-15元區(qū)間，各家連鎖藥店產品價格一目了然。
事實上，隨著零售藥店價格管理趨嚴，不少地區(qū)已在推進定點零售藥店的價格公示、監(jiān)測和治理工作。部分省份藥店的藥品價格已呈現出與省級采購平臺掛網價格趨同的跡象。
今年4月，湖北省公開征求《湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店管理暫行辦法（征求意見稿）》意見，表示職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店出售的醫(yī)保目錄內（不含國家談判藥品）藥品，在省藥械集中采購服務平臺有掛網價格，藥品銷售價格不高于掛網價格銷售。
審計部門在醫(yī)療領域的“糾風”工作中持續(xù)發(fā)揮著重要作用。9月6日，臨沂發(fā)布2023年度市級預算執(zhí)行和其他財政收支審計工作情況，市審計局黨組成員、副局長趙琳在新聞發(fā)布會上介紹，本次審計調查涵蓋了6家市直公立醫(yī)院和1家縣級公立醫(yī)院，揭示了公立醫(yī)院在新體系、新效能、新動力建設等方面存在的短板弱項，以及藥品、耗材、設備采購管理使用中存在的突出問題和風險隱患。
其中，聚焦公立醫(yī)院藥械采購，重點關注了藥品耗材設備采購決策機制是否公開透明、采購流程是否規(guī)范，集中帶量采購政策是否落實等情況。此外，聚焦公立醫(yī)院醫(yī)療收費，重點關注了公立醫(yī)院醫(yī)療收費、醫(yī)保結算是否合規(guī)，發(fā)現了部分公立醫(yī)院存在藥品調價不及時等問題。
連日來，多省市聚焦公立醫(yī)院和醫(yī)械產銷領域，密集布局相關審計工作，多地明確調查截止時間，多集中在今年11月底。
9月2日，浙江省審計廳發(fā)布《關于專項審計調查公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產經銷使用情況的通知》顯示，針對臺州市公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產經銷使用情況的審計將在9月5日開始，同時公布了舉報電話，供干部群眾向審計組反映被審計單位問題。
云南省要求對曲靖、紅河、普洱、大理州（市）人民政府，云南省第三人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院2022年1月至2024年6月公立醫(yī)院和藥品醫(yī)療器械生產經銷使用情況進行專項審計調查，現場審計時間自2024年9月上旬起，預計11月4日前結束。
上述券商分析師強調，“醫(yī)院與醫(yī)生是醫(yī)藥行業(yè)中極為重要的參與者。對醫(yī)院而言，要更加注重合規(guī)體系的建設與閉環(huán)管理。一是建議健全院內關鍵少數崗位人員任職交流回避和關鍵崗位輪崗制度；二是完善院內院外舉報-調查-查處-移送的閉環(huán)。”
“藥械企業(yè)作為產業(yè)鏈的另一端，首先，企業(yè)的合規(guī)體系建設要從組織架構、制度流程、投入保障三個方面加強建設。其次，有些企業(yè)專職的合規(guī)管理部門或者合規(guī)管理人員隊伍需要充實。再次，在醫(yī)藥反腐集中整治的大背景，部分企業(yè)的管理層對合規(guī)管理的重視程度、投入程度也將不斷提高?！痹摲治鰩熝a充。
由于可能隱藏不透明的支出和潛在腐敗行為，醫(yī)藥企業(yè)高昂的銷售費用一直備受關注。隨著醫(yī)療反腐推向縱深，21世紀經濟報道注意到，2024年上半年，上市醫(yī)藥企業(yè)銷售費用呈現下滑趨勢。
Wind數據顯示，報告期內，醫(yī)藥生物成分下496家企業(yè)，銷售費用共計約1661.18億元，同比減少5.87%。銷售費用超過10億元的39家企業(yè)中，包括上海醫(yī)藥、復星醫(yī)藥、白云山等在內的19家企業(yè)，銷售費用出現了不同程度的同比下降，降幅在3%至39%區(qū)間。從銷售費用率表現來看，2024年上半年，275家醫(yī)藥企業(yè)的銷售費用率出現同比下滑。
有上市藥企高管向21世紀經濟報道表示，“銷售費用與藥企的業(yè)務模式是密切相關的。一方面，集采背景下，仿制藥價值回歸，銷售費用逐漸呈下降趨勢；另一方面，受限于市場準入品牌教育需要時間，國內創(chuàng)新藥銷售費用相對偏高。合規(guī)性風險預期會長期存在，企業(yè)需要確保業(yè)務和商業(yè)模式符合國家這一輪醫(yī)改的趨勢?！?span style="display:none">xiK即熱新聞——關注每天科技社會生活新變化gihot.com
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