廣告21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 上海報(bào)道
“經(jīng)常持續(xù)性地灼傷樣痛”“間斷性發(fā)作，就像被電擊”“感覺(jué)像針刺一樣，一碰皮膚就疼得不行”……提起帶狀皰疹引發(fā)的疼痛，患者所述千人千面，也有患者“疼到?jīng)]辦法穿衣服，每天只能保持同樣的姿勢(shì)躺在床上”……
帶狀皰疹（俗稱(chēng)：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等）是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹和水痘的“罪魁禍?zhǔn)住倍际撬?帶狀皰疹病毒，只是在不同時(shí)期，表現(xiàn)為不同的疾病。兒童時(shí)期，感染水痘-帶狀皰疹病毒后，通常會(huì)患水痘。水痘痊愈后，病毒依然會(huì)潛伏在體內(nèi)。超過(guò)90%的成人體內(nèi)潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒。隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能逐漸下降，病毒會(huì)再激活引發(fā)帶狀皰疹。
有相關(guān)調(diào)查研究顯示，年齡是帶狀皰疹最重要的危險(xiǎn)因素，50歲以上為易發(fā)人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴(yán)重。即使身體健康，中老年人50歲后患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)陡然增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)50歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬(wàn)人。
中老年人慢性病患病率比較高。另?yè)?jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，近75% 的老年人群至少有一種慢性病，而1/5的老年人有三種及以上的慢性病?？紤]到多病共患、多病共存的現(xiàn)狀，在防控上應(yīng)該關(guān)口前移、預(yù)防先行、多病共檢、多病共管和多病共防。
社區(qū)醫(yī)院服務(wù)模式有利于實(shí)現(xiàn)慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)。究竟該如何落實(shí)？在提升中老年慢性病患者關(guān)于疼痛的預(yù)防和管理積極性方面，社區(qū)有哪些經(jīng)驗(yàn)可以借鑒？對(duì)此，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者專(zhuān)訪了廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任張珺 ，請(qǐng)她來(lái)做出相應(yīng)的解答。
廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任張珺。受訪者供圖
《21世紀(jì)》：來(lái)社區(qū)就診的中老年慢性病患者中，較常容易發(fā)生哪些疼痛問(wèn)題？這些疼痛多與哪些疾病相關(guān)？
張珺：我們社區(qū)規(guī)模較大，患者數(shù)量眾多。針對(duì)老年患者的疼痛問(wèn)題，主要可歸納為以下幾類(lèi)：首先是關(guān)節(jié)疼痛，這通常與骨關(guān)節(jié)疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及骨質(zhì)疏松密切相關(guān)；其次是腰背部疼痛，這往往與腰椎間盤(pán)突出、腰肌勞損等病癥相關(guān)；再者是神經(jīng)痛，包括由帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛以及糖尿病引起的神經(jīng)病變，尤其是帶狀皰疹在老年人中更易引發(fā)神經(jīng)痛，因?yàn)樗麄兊拿庖吡ο鄬?duì)較弱；此外，還有頭痛，這可能由偏頭痛、頸椎病、腦血管疾病或高血壓等引起，這類(lèi)疼痛在老年患者中也較為常見(jiàn)；另外還有心臟相關(guān)的疼痛，如心絞痛或心肌梗死等急性癥狀。幸運(yùn)的是，我們社區(qū)設(shè)有胸痛救治單元，能夠迅速將患者轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院；最后，癌性疼痛或腫瘤引起的疼痛也是老年患者常面臨的問(wèn)題，他們往往會(huì)來(lái)到基層醫(yī)院尋求止痛治療。
針對(duì)這些疼痛，我們將結(jié)合患者的病史和體格檢查，明確疼痛的病因，并為其制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。社區(qū)不僅提供藥物治療，還包括物理治療，并且，作為由石溪中醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們還擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)手段來(lái)管理疼痛患者。
《21世紀(jì)》：與罹患單個(gè)慢性病患者相比，慢病共病越多的患者對(duì)于罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛等的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知有無(wú)明顯變化？
張珺：對(duì)于慢性疼痛，尤其是骨關(guān)節(jié)或類(lèi)風(fēng)濕性疼痛，若其狀況穩(wěn)定，則通常會(huì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。而在老年人群體中，常常會(huì)出現(xiàn)多種疼痛交織的情況。此外，骨質(zhì)疏松也常導(dǎo)致全身骨痛，針對(duì)此類(lèi)癥狀，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已備有相應(yīng)的藥物治療方案。然而，若疼痛程度確實(shí)較為嚴(yán)重，我們亦會(huì)考慮將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。得益于我們與上級(jí)醫(yī)院建立的醫(yī)療集團(tuán)及專(zhuān)科聯(lián)盟，患者可以方便地在我所在的專(zhuān)科聯(lián)盟內(nèi)，找到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行深度治療。
《21世紀(jì)》：社區(qū)糖尿病、心血管疾病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎病等患者罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)高嗎？
張珺：基層醫(yī)療接觸仍以慢性病為主導(dǎo)，尤其是糖尿病和高血壓的管理至關(guān)重要。這些患有基礎(chǔ)疾病的患者中，帶狀皰疹的發(fā)病率相當(dāng)高，因此，我們的全科醫(yī)生對(duì)于免疫力較弱，特別是伴隨有基礎(chǔ)疾病的個(gè)體，會(huì)積極推薦他們接種帶狀皰疹疫苗。當(dāng)前，帶狀皰疹的發(fā)病率普遍較高，尤其在老年人群中，尤其是那些患有基礎(chǔ)疾病的老年人。關(guān)于慢性病的管理，基層醫(yī)療一直在不懈努力，尤其是針對(duì)糖尿病和高血壓的防控工作。
當(dāng)前，關(guān)于帶狀皰疹的宣傳較為頻繁，然而，這仍然需要考慮到老年人的文化背景和認(rèn)知水平，尤其是那些患有基礎(chǔ)疾病和慢性病的患者，我們通常都會(huì)建議他們接種帶狀皰疹疫苗。然而，從我們社區(qū)的角度來(lái)看，這一疫苗的接種率有待進(jìn)一步提升。我們醫(yī)院也提供了便捷的接種服務(wù)，全科醫(yī)生可以在診室開(kāi)具疫苗處方，他們拿了處方就可以前往接種門(mén)診接種。
《21世紀(jì)》：提到疼痛，很多人都說(shuō)會(huì)出現(xiàn)疼痛得“生不如死”的感覺(jué)。帶狀皰疹的疼痛的級(jí)別是否也很高？
張珺：疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0至10級(jí)，通?？蛇_(dá)到7級(jí)或8級(jí)。然而，由于老年人群體的特殊性，他們的痛覺(jué)敏感度可能會(huì)有所降低，因此個(gè)別人可能并不會(huì)覺(jué)得疼痛程度如此嚴(yán)重。
帶狀皰疹所帶來(lái)的疼痛確實(shí)極為劇烈。在當(dāng)前的醫(yī)療實(shí)踐中，當(dāng)醫(yī)生接診時(shí)，尤其是面對(duì)腰背痛癥狀的患者，我們會(huì)立即將帶狀皰疹列為可能的診斷之一，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。若當(dāng)時(shí)無(wú)法觀察到水皰無(wú)法做出明確診斷，我們也會(huì)向患者強(qiáng)調(diào)，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。同時(shí)，我們會(huì)建議患者接種帶狀皰疹疫苗以預(yù)防疾病的發(fā)生。
實(shí)際上，帶狀皰疹的疼痛程度是超乎尋常的，通常需要依賴(lài)止痛藥來(lái)緩解癥狀。然而，即便服用了止痛藥，其效果往往也并不顯著。
如果社區(qū)止痛藥物的級(jí)別不足，我們會(huì)建議患者前往上級(jí)醫(yī)院開(kāi)具更為合適的藥物。此外，我們還將結(jié)合中醫(yī)理療，特別是針灸治療，其中梅花針?lè)叛煼▽?duì)部分患者有顯著療效。對(duì)于已簽約我們家庭醫(yī)生服務(wù)，且處于我們管理之下的慢性病患者，我們通常會(huì)優(yōu)先考慮在社區(qū)內(nèi)治療，首先咨詢(xún)?nèi)漆t(yī)生或家庭醫(yī)生。
《21世紀(jì)》：中老年慢性病患者發(fā)生疼痛后，會(huì)第一時(shí)間選擇在社區(qū)進(jìn)行疼痛就診嗎？主要原因有哪些？
張珺：有些患者對(duì)小疼痛不以為然，往往選擇忍耐而忽視其潛在的健康問(wèn)題。另有一些患者則對(duì)止痛藥心存疑慮，擔(dān)心其可能對(duì)肝腎造成損害，從而拒絕服用。在慢性病患者中，忍痛能力因人而異，有的患者能較為輕松地承受疼痛，而有的則選擇默默忍受。
作為全科醫(yī)生，我們面臨的挑戰(zhàn)不容忽視。因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)疼痛的感受和耐受度都存在差異，這使得疼痛評(píng)估變得尤為復(fù)雜。特別是對(duì)于老年人群體，他們的語(yǔ)言功能和認(rèn)知功能可能有所下降，這進(jìn)一步增加了我們準(zhǔn)確評(píng)估其疼痛程度的難度。
此外，值得注意的是，個(gè)別帶狀皰疹患者可能并不覺(jué)得特別疼痛，這可能與他們的認(rèn)知水平和表達(dá)能力有關(guān)。因此，在診療過(guò)程中，我們需要更加細(xì)致入微地觀察和了解患者的實(shí)際情況，以便為他們提供更加精準(zhǔn)和有效的治療建議。
《21世紀(jì)》：對(duì)于帶狀皰疹等疾病帶來(lái)的疼痛，中老年慢性病患者的預(yù)防意識(shí)如何？一般會(huì)選擇哪些方式進(jìn)行預(yù)防？選擇接種疫苗預(yù)防相關(guān)疾病，遠(yuǎn)離疼痛困擾的中老年慢性病患者多嗎？他們的顧慮主要體現(xiàn)在哪些方面？
張珺：老人在經(jīng)歷疫情后，對(duì)肺炎疫苗和流感疫苗的認(rèn)識(shí)度顯著提升。對(duì)于那些曾患有呼吸道疾病的老人，他們更加意識(shí)到接種疫苗的重要性，并會(huì)主動(dòng)前來(lái)接種。在廣州，我們每年都為65歲及以上的老年人提供免費(fèi)肺炎疫苗接種服務(wù)，并積極通知相關(guān)老人前來(lái)接種，因此接種情況相對(duì)積極。
然而，對(duì)于帶狀皰疹疫苗，老人的接種意識(shí)有待進(jìn)一步提升。許多老人認(rèn)為自己身體狀況良好，不會(huì)罹患此病，因此缺乏接種意識(shí)。實(shí)際上，他們可能面臨潛在的風(fēng)險(xiǎn)，但并未意識(shí)到這一點(diǎn)。此外，一些老人還存在誤區(qū)，認(rèn)為得過(guò)一次帶狀皰疹就不會(huì)再得，或者認(rèn)為得過(guò)水痘就不會(huì)得帶狀皰疹。
通常，患者患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，然而他們可能錯(cuò)誤地認(rèn)為自己的血壓、血糖控制得當(dāng)，日常生活并未因此受到顯著影響，從而錯(cuò)誤地評(píng)估了自己的健康狀況，認(rèn)為自身身體條件優(yōu)越，不會(huì)罹患帶狀皰疹。他們往往忽視了自己所患有的基礎(chǔ)疾病，對(duì)自己的身體素質(zhì)持有過(guò)于樂(lè)觀的態(tài)度。此外，一些人可能還錯(cuò)誤地認(rèn)為，既然自己曾經(jīng)患過(guò)水痘，就不會(huì)再得帶狀皰疹，這也是一種常見(jiàn)的誤解。
《21世紀(jì)》：除了疫苗預(yù)防之外，是否還有其他的預(yù)防措施？在提升中老年慢性病患者關(guān)于疼痛的預(yù)防和管理積極性方面，社區(qū)有哪些經(jīng)驗(yàn)可以借鑒？
張珺：社區(qū)在疼痛管理方面展現(xiàn)出積極態(tài)勢(shì)。盡管我們?cè)诮】到逃I(lǐng)域進(jìn)行了努力，但顯然基層的受眾群體仍需擴(kuò)大。來(lái)社區(qū)參與健康教育的主要是那些慢性病患者，范圍相對(duì)有限。值得欣慰的是，其中一部分人對(duì)此表示濃厚興趣，堅(jiān)持參與，表現(xiàn)出極高的依從性。然而，健康教育的普及程度仍有待提升。
為了提供更精準(zhǔn)的服務(wù)，我們建立了健康檔案系統(tǒng)，醫(yī)生能夠便捷地查閱患者的病史及疫苗接種情況。對(duì)于已簽約的患者，我們更是實(shí)施了更為細(xì)致的跟蹤管理與個(gè)性化建議。
此外，我們還注重篩查工作，尤其是針對(duì)65歲及以上的老年人群體。借助每年基公衛(wèi)提供的免費(fèi)體檢機(jī)會(huì)，我們結(jié)合了科研課題，增設(shè)了癌性篩查、記憶障礙篩查及疼痛篩查等項(xiàng)目，力求在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。
對(duì)于篩查結(jié)果異常的患者，我們將及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)措施，確保他們的健康得到妥善管理。
《21世紀(jì)》：社區(qū)需要做的工作很多，除了篩查、教育之外，您覺(jué)得提升中老年慢性患者，對(duì)于疼痛預(yù)防管理方面，還有哪些需要進(jìn)一步提升的方向？
張珺：關(guān)于疼痛的相關(guān)篩查，我認(rèn)為目前仍然相對(duì)不足，特別是針對(duì)帶狀皰疹的宣傳及篩查工作顯得尤為薄弱。
這里我想分享一個(gè)案例。在9月中旬，我們接診了一位患有帶狀皰疹的患者，其病發(fā)部位較為特殊，位于耳部。這位患者同時(shí)患有糖尿病和冠心病，且糖尿病病史較長(zhǎng)，血糖控制并不理想。當(dāng)帶狀皰疹發(fā)作時(shí)，他的皮膚不僅出現(xiàn)了典型的紅斑和水皰還伴隨著劇烈的疼痛，這種疼痛甚至在我們社區(qū)使用常規(guī)止痛藥的情況下也難以得到有效緩解。
鑒于患者血糖水平不穩(wěn)定且伴有冠心病、心功能偏差的情況，我們?cè)谟盟幧细裢庵?jǐn)慎。經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估后，我們決定將患者轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科聯(lián)盟醫(yī)院——廣醫(yī)二院進(jìn)行進(jìn)一步治療。在那里，醫(yī)生為患者采用了局部貼劑治療，并結(jié)合低劑量抗抑郁治療，逐步減輕了患者的疼痛感。同時(shí)，還進(jìn)行了抗病毒治療和營(yíng)養(yǎng)支持，最終幫助患者恢復(fù)了健康。
通過(guò)這個(gè)案例，我們可以看到，即使是看似簡(jiǎn)單的皰疹病例，也需要進(jìn)行全面的痛覺(jué)及全身評(píng)估，并根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。此外，跨學(xué)科協(xié)作和多學(xué)科聯(lián)合治療在復(fù)雜病例的治療中也顯得尤為重要。這也提醒我們，對(duì)于有多種基礎(chǔ)疾病的中老年人來(lái)說(shuō)，預(yù)防帶狀皰疹及其并發(fā)癥同樣需要引起足夠的重視。
《21世紀(jì)》：您覺(jué)得中老年人群應(yīng)該如何增強(qiáng)自己的免疫力，遠(yuǎn)離帶狀皰疹這種感染性疾病的威脅？
張珺：對(duì)于老年人群體而言，生活方式的干預(yù)顯得尤為關(guān)鍵，涵蓋了保證充足睡眠、維持均衡飲食以及進(jìn)行適當(dāng)鍛煉等多個(gè)方面。良好的生活方式對(duì)老年人來(lái)說(shuō)具有舉足輕重的意義。此外，疫苗接種也是不可忽視的一環(huán)，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)相關(guān)宣傳工作。
當(dāng)前，公眾對(duì)于帶狀皰疹的認(rèn)知普遍不足，部分人群對(duì)其疫苗的有效性持懷疑態(tài)度。特別是那些已經(jīng)接種過(guò)多種疫苗的老年人，更容易擔(dān)心疫苗可能帶來(lái)的不良反應(yīng)。同時(shí)，在疫苗選擇方面，一些老年人也感到困惑，特別是那些存在免疫缺陷或免疫抑制的老年人，在接種減毒活疫苗時(shí)更是心存顧慮。
因此，我們需要進(jìn)一步加大宣傳力度，普及相關(guān)知識(shí)，幫助老年人更好地了解帶狀皰疹及其疫苗。
《21世紀(jì)》：臨床上有沒(méi)有讓您印象深刻的慢性病患者疊加帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的典型病例分享？
張珺：我遇到的情況是，患者在確診帶狀皰疹之后，才意識(shí)到這是帶狀皰疹。如果在此之前，我們建議患者接種帶狀皰疹疫苗，可能會(huì)遇到接受度不高的情況。然而，對(duì)于那些接受度較高的患者，一旦看到我們提供的健康教育及建議，他們會(huì)主動(dòng)尋求我們的幫助。
值得注意的是，有些患者尚未發(fā)病或未感到任何癥狀，這就需要我們進(jìn)一步加大普及力度。事實(shí)上，能夠主動(dòng)找到我們的患者，往往已經(jīng)是帶狀皰疹的受害者，他們可能正經(jīng)歷著神經(jīng)痛、水皰癥狀。
因此，我們需要繼續(xù)努力，提高公眾對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)更多人接種帶狀皰疹疫苗，以減少這一疾病的發(fā)病率和患者的痛苦。
本文鏈接：http://www.3ypm.com.cn/news-7-16787-0.html專(zhuān)訪廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任張珺 ：中老年人50歲后易患帶狀皰疹，鼓勵(lì)接種疫苗遠(yuǎn)離疼痛
聲明：本網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容由互聯(lián)網(wǎng)博主自發(fā)貢獻(xiàn)，不代表本站觀點(diǎn)，本站不承擔(dān)任何法律責(zé)任。天上不會(huì)到餡餅，請(qǐng)大家謹(jǐn)防詐騙！若有侵權(quán)等問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除處理。
上一篇：專(zhuān)訪上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科副主任醫(yī)師謝麗鋒：慢病群體疼痛確診難度較大，疫苗接種認(rèn)知有待提升
點(diǎn)擊右上角
微信好友
朋友圈
點(diǎn)擊瀏覽器下方“
”分享微信好友Safari瀏覽器請(qǐng)點(diǎn)擊“
”按鈕
點(diǎn)擊右上角
QQ
點(diǎn)擊瀏覽器下方“”分享QQ好友Safari瀏覽器請(qǐng)點(diǎn)擊“”按鈕
