廣告21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道見(jiàn)習(xí)記者李佳英 廣州報(bào)道
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委預(yù)計(jì)，到2035年左右，我國(guó)60歲及以上老年人口將突破4億，進(jìn)入重度老齡化階段。老年人群體隨著年齡增長(zhǎng)，面臨自身免疫力下降、慢性病多發(fā)、生理器官逐漸衰弱等風(fēng)險(xiǎn)，患上感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高。
帶狀皰疹是一種由潛伏的水痘—帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病，多發(fā)于高齡人群、免疫功能低下及患有慢性病的人群。帶狀皰疹的典型癥狀包括沿神經(jīng)走向的一側(cè)皮膚出現(xiàn)帶狀分布的疼痛和水皰，此外，患者還可能有全身性癥狀，如乏力、低燒、頭痛等。據(jù)估計(jì)，在一般人群中大約1/3在一生中會(huì)患帶狀皰疹，但在85歲及以上人群中大約1/2會(huì)患帶狀皰疹，中國(guó)60歲及以上人群中帶狀皰疹發(fā)病率較高。
在帶狀皰疹的預(yù)防方面，尤其是對(duì)于年老體弱的患者，早預(yù)防、早治療有助于降低癥狀的嚴(yán)重程度和相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。全球臨床研究結(jié)果顯示，50歲及以上成人在接種帶狀皰疹疫苗后，第6年至第11年期間累積的疫苗效力（VE）為79.7%，對(duì)70歲及以上成人第6年至第11年期間的保護(hù)效力為73.1%，顯示疫苗在所有年齡組中均觀察到較高的保護(hù)效力。
然而，弗若斯特沙利文數(shù)據(jù)顯示，2021年，中國(guó)50歲及以上人口的帶狀皰疹接種率為0.1%，遠(yuǎn)低于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，歐盟與美國(guó)的接種率分別是5.2%、26.8%。
這一現(xiàn)狀能否改變？對(duì)此，帶著一系列的問(wèn)題，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者專(zhuān)訪了上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科副主任醫(yī)師謝麗鋒，請(qǐng)她就中老年慢性病患者關(guān)于疼痛的預(yù)防和管理相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。
上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科副主任醫(yī)師謝麗鋒 受訪者供圖
《21世紀(jì)》：來(lái)社區(qū)就診的慢性病患者，常遇到的疼痛問(wèn)題有哪些？
謝麗鋒：在社區(qū)，老年慢性病患者中常見(jiàn)的疼痛有骨骼肌疼痛，比如肩頸、腰背椎間盤(pán)突出等。糖尿病患者可能會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期血糖控制不穩(wěn)，出現(xiàn)神經(jīng)痛或感覺(jué)障礙；頭痛、高血壓、冠心病等也有一定占比。此外，帶狀皰疹在老年人中也比較常見(jiàn)，神經(jīng)痛出現(xiàn)的比例較高。
《21世紀(jì)》：疼痛是否更多是因?yàn)槔夏耆后w的身體機(jī)能變化？老年帶狀皰疹患者是否常疊加其他慢病，他們對(duì)患病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知如何？
謝麗鋒：是的。老年群體身體機(jī)能退化，骨關(guān)節(jié)炎等疾病都會(huì)帶來(lái)一些疼痛，而且這一情況在全科門(mén)診、中醫(yī)科門(mén)診中比較多見(jiàn)。其中，帶狀皰疹更是老年發(fā)病率高，存在高血壓、糖尿病等多病共存的情況很常見(jiàn)。這一類(lèi)人群的風(fēng)險(xiǎn)更高，卻對(duì)疾病認(rèn)知存在誤區(qū)。
《21世紀(jì)》：常有的誤區(qū)是哪些？
謝麗鋒：有些老年患者認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng)，疼痛不可避免，便不去治療；還有人認(rèn)為疼痛出現(xiàn)后，就不能動(dòng)，否則會(huì)癥狀加重；也有人擔(dān)心吃止痛片會(huì)上癮。其實(shí)，長(zhǎng)期忍痛也會(huì)導(dǎo)致失眠、焦慮抑郁等，而且在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下合理用藥并不會(huì)上癮。
《21世紀(jì)》：疼痛容易誤診嗎？像帶狀皰疹的疼痛，確診時(shí)會(huì)有難度嗎？
謝麗鋒：疼痛是一種個(gè)人感受，醫(yī)生無(wú)法直接體驗(yàn)患者的疼痛感覺(jué)，只能依賴(lài)患者的描述。然而，由于表達(dá)方式以及認(rèn)知差異等多種因素，醫(yī)生可能難以準(zhǔn)確了解患者的疼痛程度和類(lèi)型。這種不確定性無(wú)疑增加了診斷的難度。此外，疼痛的原因有時(shí)也相當(dāng)復(fù)雜。
就帶狀皰疹而言，其早期不容易被診斷，需要結(jié)合皮疹出現(xiàn)和相關(guān)檢查來(lái)明確，也可能被誤診為其他疼痛。如果早期沒(méi)有確診，治療方案可能會(huì)往其他方向進(jìn)行。
《21世紀(jì)》：臨床上有沒(méi)有讓您印象深刻的慢性病患者疊加帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的典型病例分享？
謝麗鋒：我曾遇到過(guò)一位接近80歲的患者，一開(kāi)始表現(xiàn)為胸痛，因其患有冠心病、腫瘤等慢性病，醫(yī)生曾一度考慮是支架術(shù)后反應(yīng)等其他可能性。在帶狀皰疹出現(xiàn)后，才明確是帶狀皰疹引起的疼痛。另有一位老年患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的頭痛癥狀，被懷疑是偏頭痛。在排除了其他慢性病后，才最終確診為帶狀皰疹引發(fā)的三叉神經(jīng)痛。
《21世紀(jì)》：疫苗在預(yù)防慢性病方面起到了很大的作用，能夠減輕大家的疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)您了解，中老年群體對(duì)帶狀皰疹等疫苗的認(rèn)知和接受度怎樣？
謝麗鋒：近兩年，中老年人對(duì)接種疫苗還是有一些顧慮。實(shí)際上，疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最有效的措施，特別是多病共存的人群更加需要，不能等到發(fā)病了才想到去預(yù)約接種。有些人可能會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而猶豫，還有些人可能對(duì)疫苗和疾病了解不足，或者抱有自己不會(huì)患此類(lèi)疾病的心態(tài)。另外，有些人也會(huì)擔(dān)心疫苗的安全性，擔(dān)心發(fā)生不良反應(yīng)，或者接種后對(duì)已患慢性病產(chǎn)生不良影響。
《21世紀(jì)》：患有其他共病的慢性病群體適合接種疫苗嗎？
謝麗鋒：我們一般都是鼓勵(lì)多病共存、免疫力低下的50歲以上人群去接種疫苗的，但這也需要醫(yī)務(wù)人員、公共衛(wèi)生人員或預(yù)防接種人員多做宣傳。此外，提高一些家屬對(duì)疫苗的認(rèn)知也有所幫助，讓大家理解在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下接種疫苗是安全、有效的。除了疫苗預(yù)防，平時(shí)也要通過(guò)多鍛煉來(lái)提高抵抗力，再加上控制好慢性病，這樣也能起到對(duì)部分疾病的預(yù)防作用。
《21世紀(jì)》：在推動(dòng)全生命周期的健康管理中，社區(qū)如何提高居民自我健康管理的積極性？
謝麗鋒：社區(qū)通過(guò)健康講座、健康驛站等方式來(lái)提高居民對(duì)慢性疾病和疼痛風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。同時(shí)，家庭醫(yī)生也在社區(qū)中發(fā)揮著重要作用。例如，家庭醫(yī)生在上門(mén)服務(wù)、門(mén)診服務(wù)中提供全程管理，對(duì)高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群進(jìn)行慢性病管理，并將預(yù)防措施和科普知識(shí)告知社區(qū)居民。在疼痛管理方面，社區(qū)也有家庭醫(yī)生服務(wù)站點(diǎn)、一對(duì)一的家庭醫(yī)生服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等方面措施。
本文鏈接：http://www.3ypm.com.cn/news-7-16808-0.html專(zhuān)訪上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科副主任醫(yī)師謝麗鋒：慢病群體疼痛確診難度較大，疫苗接種認(rèn)知有待提升
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