21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道見習(xí)記者 閆碩 北京報道
近日，湖南省醫(yī)保局正式發(fā)布《關(guān)于開展2024年省際藥品價格聯(lián)動掛網(wǎng)工作的通知》（以下簡稱《通知》），在藥品價格治理的道路上持續(xù)向“優(yōu)等生”發(fā)力。
根據(jù)《通知》，此次聯(lián)動范圍主要包括兩類：已掛網(wǎng)藥品價格聯(lián)動和未掛網(wǎng)藥品聯(lián)動掛網(wǎng)。其中，對于聯(lián)動中新增掛網(wǎng)的產(chǎn)品，需填報本企業(yè)同通用名、同劑型產(chǎn)品、不同規(guī)格最小制劑在全國的主要線上交易平臺和湖南省線下零售藥店的平均價格。并指出該價格信息僅做聯(lián)動參考，不直接采用。
“這次的價格治理實際上是今年初國家醫(yī)保局推動的‘四同藥品’價格專項治理行動的一部分，也可以被看成是一種延伸?！耐幤贰瘍r格治理主要是面向掛網(wǎng)藥品，由于各省價格比較混亂，差距非常大，所以開展治理。而此次湖南則強(qiáng)調(diào)藥品要想掛網(wǎng)就必須聯(lián)動，要滿足‘四同’條件，否則不能掛網(wǎng)?！辟Y深醫(yī)改專家徐毓才向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出。
《通知》也提出，本次聯(lián)動后，將按照“過評藥品最小制劑單位可比價不高于參比制劑，未過評藥品最小制劑單位可比價不高于過評藥品”原則，對化學(xué)藥品、生物制劑單位可比價超1.8倍，中成藥日均費(fèi)用超3倍的情況進(jìn)行價格糾偏。
有業(yè)內(nèi)專業(yè)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道直言，當(dāng)前我國對藥價的治理，可以說已經(jīng)進(jìn)入到一個非常激烈的程度，無論是檢查還是處罰都非常激烈，相關(guān)措施也都非常多。“說白了，國家在醫(yī)保資金的監(jiān)管方面，沒別的就是趨嚴(yán)，想要堵住那些‘跑冒滴漏’的情況，這是大的趨勢。”
今年初，面對“四同藥品”價格專項治理行動，湖南屬于較早響應(yīng)的一批省份。為了持續(xù)推進(jìn)全省藥品掛網(wǎng)和價格治理工作常態(tài)化、精細(xì)化、規(guī)范化，今年9月，湖南推出《通知》的征求意見稿；11月，《通知》被正式發(fā)布。
此次聯(lián)動范圍包含已掛網(wǎng)和未掛網(wǎng)兩類產(chǎn)品。具體而言：前者指已在湖南省醫(yī)療保障信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)掛網(wǎng)的藥品，集采中選產(chǎn)品除外；后者指經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，在我國境內(nèi)上市且兩年內(nèi)無嚴(yán)重違法違約、失信行為，已獲得國家醫(yī)保藥品分類代碼且未在湖南掛網(wǎng)的藥品（中成藥除外），符合湖南相關(guān)要求的產(chǎn)品。
“在已掛網(wǎng)的產(chǎn)品中，之所以聚焦醫(yī)保非集采產(chǎn)品，主要是因為該類產(chǎn)品也屬于醫(yī)保品種，只不過是非集采，但還是刷醫(yī)?？?，所以還是要被納入治理和監(jiān)管的范圍?！鄙鲜鰧I(yè)人士指出。
徐毓才認(rèn)為，集采中選產(chǎn)品的價格已經(jīng)確定，而沒有中選的產(chǎn)品往往價格較高，也通常高于集采中選產(chǎn)品。所以，這類藥品要想繼續(xù)掛網(wǎng)，實現(xiàn)價格聯(lián)動是關(guān)鍵。
之所以暫不新增中成藥掛網(wǎng)，《通知》中給出了說明：因湖南正在實施全國第一批中成藥聯(lián)盟采購中選結(jié)果聯(lián)動工作，湖北省牽頭的省際聯(lián)盟首批中成藥集采接續(xù)和全國第二批中成藥聯(lián)采正在實施，后續(xù)開展專項聯(lián)動。
《通知》顯示，對于新增掛網(wǎng)產(chǎn)品，需要填報線上和線下不同平臺的平均價格。其中，線上交易平臺主要指京東健康、好醫(yī)生、美團(tuán)、支付寶等手機(jī)APP，不含各省醫(yī)保招采管理系統(tǒng)；省內(nèi)線下零售藥店則主要包括老百姓、益豐藥房、九芝堂、達(dá)嘉維康、千金大藥房、養(yǎng)天和大藥房等連鎖藥房?！锻ㄖ芬蔡岢鲈搩r格僅做參考，不直接采用。
上述專業(yè)人士指出，以平均價格作為參考是比較科學(xué)的。以線上為例，其實線上價格目前還比較混亂，包括近效期品種、促銷品種等，很多價格不太合理，如果直接把線上價格拿來當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)就有些武斷了。相較而言，平均價相對合理，更具有一定的操作性。未來，線上線下的零售價差異太大也肯定是不行的。
徐毓才認(rèn)為，當(dāng)前存在線上線下價格不一致的亂象。相較而言，線上的價格較為公開透明，比較便宜，而線下價格往往較高。此次價格治理，湖南既想保證線上線下價格統(tǒng)一，也想保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店價格差距不能過大。
“這將不斷擠壓藥店的毛利率，由于藥品價格要和醫(yī)保價調(diào)至一致，線上一般往上調(diào)，線下往下調(diào)，所以對藥店來說肯定會損失一定的毛利率。”上述專業(yè)人士強(qiáng)調(diào)。
近年來，國家醫(yī)保局深入開展藥品價格治理工作，先后發(fā)布多個政策文件推動該項工作的落實。
去年12月底，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)同通用名同廠牌藥品省際間價格公平誠信、透明均衡的通知》，隨后開展了“四同藥品”價格專項治理行動；今年8月，國家醫(yī)保局又印發(fā)《關(guān)于規(guī)范注射劑掛網(wǎng)工作的通知》，宣布啟動注射劑價格治理行動。
在藥品價格治理向縱深處發(fā)展的背景下，湖南開展了此次省際藥品價格聯(lián)動掛網(wǎng)工作。湖南醫(yī)保局曾指出，藥品價格省際聯(lián)動是市場形成藥品價格的一種機(jī)制，是繼帶量采購后另一種主要的藥品價格治理工具，是破除藥品價格信息壁壘，解決區(qū)域間不合理不公平價差，實現(xiàn)藥品價格區(qū)域均衡的重要手段。
自2021年湖南出臺《關(guān)于規(guī)范藥品掛網(wǎng)采購工作的通知》以來，每年平均價格降幅超過10%，較好地推動藥品整體價格水平回歸合理。
“藥品價格治理主要影響還在藥企端，因為目前還主要是需要藥企把藥價維護(hù)一致。該項工作對藥店產(chǎn)生了一定的影響，但并不是特別大。我覺得藥店面臨最大的問題在合規(guī)經(jīng)營以及藥品追溯方面，解決套刷醫(yī)?？ǖ膯栴}對藥店有更大的影響?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士指出。
徐毓才表示，整體來看，隨著價格治理工作的開展，藥店的利潤空間會被壓縮，因為以前價格比較混亂，從企業(yè)購進(jìn)的價格到零售終端的價格相差較大。另外，也將促進(jìn)藥店的規(guī)范經(jīng)營，藥企端、零售藥店端、醫(yī)療機(jī)構(gòu)端的價格都將更加公開透明，可以被更好監(jiān)督。
值得一提的是，國家醫(yī)保局也在部署各省醫(yī)保局指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)加快搭建定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品公開比價小程序或模塊，引導(dǎo)零售藥店提升藥品定價和服務(wù)群眾的規(guī)范性、經(jīng)濟(jì)性。
從今年7月至10月底，先后有河北、山西、內(nèi)蒙古等19個省（自治區(qū)、直轄市），以及浙江杭州、安徽黃山等地市陸續(xù)推出覆蓋全省或全市的定點(diǎn)藥店比價小程序。
“在價格治理趨嚴(yán)的背景下，藥店需要持續(xù)改進(jìn)服務(wù)，不能把利潤空間都寄希望于價格差價。比如改進(jìn)經(jīng)營方式，可以布局線上，同時延長線下服務(wù)時間，更多滿足病人的需求。此外，也可以參與慢病患者的管理，增強(qiáng)慢病患者的黏性。”徐毓才說。
藥賦能CEO、資深醫(yī)藥從業(yè)者邵清向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，目前藥店也在做一些調(diào)整，比如很多藥店在逐步去醫(yī)保化，降低醫(yī)保產(chǎn)品的占比；另外，很多藥店也在引入一些新的經(jīng)營模式，包括診所店、多元化藥房等，逐步向服務(wù)型門店轉(zhuǎn)變。要強(qiáng)調(diào)的是，在轉(zhuǎn)型發(fā)展的過程中，最重要的是要合規(guī)經(jīng)營，不能允許套保等違規(guī)行為的發(fā)生。
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