21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者季媛媛 韓利明 上海報道 長期以來，醫(yī)療服務(wù)的價格體系一直受到價格不合理、收費不透明以及患者負(fù)擔(dān)過重等問題的困擾，這些問題嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

近日，國家醫(yī)療保障局成功舉辦了醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南的首場解讀直播。在直播中，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司醫(yī)藥價格處負(fù)責(zé)人蔣炳鎮(zhèn)對醫(yī)療服務(wù)價格項目進(jìn)行了詳細(xì)解讀。他指出，目前已有17批立項指南發(fā)布，這些指南共涵蓋了271個主要項目、250個附加項目和88個擴(kuò)展項目，總計有609個收費編碼。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

蔣炳鎮(zhèn)還強(qiáng)調(diào)，長期以來，醫(yī)療服務(wù)的價格一直由各省份自行管理，由地方醫(yī)藥價格主管部門負(fù)責(zé)制定價格項目和確定價格水平。這導(dǎo)致了不同地區(qū)在價格項目數(shù)量、內(nèi)涵以及細(xì)節(jié)上的巨大差異。在某些地方，價格項目甚至根據(jù)操作流程被拆分，這不僅增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計費負(fù)擔(dān)，也讓患者難以理解，且無法適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

檢查和檢驗是臨床診斷和治療的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療服務(wù)不可或缺的一部分。針對地區(qū)間價格差異大、采購成本差異大、費用占比高的檢驗項目，國家醫(yī)保局近年來統(tǒng)一部署了各省份開展醫(yī)療服務(wù)價格的規(guī)范治理工作。目前，正在推動一批量大價高的檢查檢驗項目合理下調(diào)價格，目的是進(jìn)一步減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)各省份間檢查檢驗價格的相對均衡。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

價格標(biāo)準(zhǔn)待統(tǒng)一

醫(yī)療服務(wù)價格項目，通常被稱為“診查費”“護(hù)理費”“手術(shù)費”，涵蓋了各種檢查和檢驗費用，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)的計價單元。然而，由于各省份實行屬地管理，長期以來，不同地區(qū)間的醫(yī)療服務(wù)種類和價格存在顯著差異。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

根據(jù)21世紀(jì)新健康研究院的調(diào)查，全國各省份普遍有超過2000個檢查檢驗項目，由于信息壁壘等因素的影響，這些項目在不同省份的價格差異顯著。以評估凝血功能的血栓彈力圖試驗為例，某些地區(qū)的價格為360元/次，而某些地區(qū)僅為100元/次。這種差異背后的主要原因是檢驗試劑或設(shè)備的采購成本過高，導(dǎo)致了“一地區(qū)一價”“一方法一價”的現(xiàn)象。例如，血栓彈力圖試驗所用的試劑盒價格從60元/人份到350元/人份不等，價格差異近6倍。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明曾向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道指出，各省份和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備耗材及試劑采購上的價格差異巨大，是檢查檢驗價格差異的主要原因。臨床終端銷售使用價格管理長期以來較為粗放，價格虛高背后可能涉及利益輸送。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

蔣炳鎮(zhèn)也指出，長期以來，醫(yī)療服務(wù)價格實行各省份屬地管理，由地方醫(yī)藥價格主管部門制定價格項目和確定價格水平。地區(qū)間價格項目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度差異很大，一些地方還按操作流程拆分價格項目，這增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計費負(fù)擔(dān)，也讓群眾難以理解，且無法適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

為了改變這一現(xiàn)狀，2021年，國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》（簡稱《方案》），明確提出了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限配置、完善制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的規(guī)則程序、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格管理能力建設(shè)，以及完善醫(yī)療服務(wù)價格管理的支撐體系?！斗桨浮愤€統(tǒng)籌推進(jìn)了公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，以增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，形成綜合效應(yīng)。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務(wù)》中也明確提出，要深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。指導(dǎo)內(nèi)蒙古、浙江、四川等3個試點省份開展深化醫(yī)療服務(wù)價格改革全?。▍^(qū)）試點，指導(dǎo)唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等5個試點城市進(jìn)一步探索建立醫(yī)療服務(wù)價格新機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作，對符合調(diào)價條件的地區(qū)及時完成調(diào)價。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

今年，多個地區(qū)也發(fā)布了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的消息。例如，河南省醫(yī)保局近日印發(fā)了《關(guān)于開展醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范治理（第一批）的通知》，降低了血栓彈力圖試驗（TEG）、糖化血紅蛋白定量測定等5個檢驗項目的費用。此次降價的項目均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常開展較多的檢驗項目，主要用于診斷凝血功能異常、糖尿病、心衰等疾病，省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個項目價格平均降幅達(dá)到了39.4%。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

上海醫(yī)保部門發(fā)布了本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格最高收費標(biāo)準(zhǔn)，其中血栓彈力圖試驗為170元/次；糖化血紅蛋白測定根據(jù)不同的測定方法，價格分別為30元/次、22元/次、20元/次；B型鈉尿肽（BNP）測定為180元/次；B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定為150元/次。該通知已于11月1日起執(zhí)行。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

目前，國家醫(yī)保局正在推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，將統(tǒng)一規(guī)范價格項目作為重要改革任務(wù)，并組織專家團(tuán)隊研究編制立項指南。目前已編制發(fā)布17批立項指南，統(tǒng)一指導(dǎo)各地規(guī)范價格項目。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

價格項目迎新變化

醫(yī)療服務(wù)價格改革是一項牽動全局的重要任務(wù)，它與藥品耗材集中采購改革及醫(yī)藥價格治理既相互獨立又相互配合。業(yè)界有聲音認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整影響著眾多利益相關(guān)方，直接反映了醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，同時響應(yīng)了新技術(shù)和新項目的發(fā)展需求，并對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生決定性影響。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，有業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道指出，醫(yī)院需要采取以下措施：首先，建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價格分類和分級管理體系，利用信息技術(shù)提升價格管理的智能化水平和透明度；其次，明確價格管理職能，并培養(yǎng)專業(yè)人才；最后，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)管體系，確保內(nèi)外部監(jiān)督同步進(jìn)行，以保證合規(guī)性。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

仲崇明認(rèn)為，在醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范化治理過程中，應(yīng)著重考慮兩個預(yù)期目標(biāo)：一是實現(xiàn)量價掛鉤，二是確保醫(yī)療服務(wù)價格的合理定價。無論是技術(shù)與耗材合并實施還是分離，只要是臨床必需的，醫(yī)保都應(yīng)予以支持并給予合理定價。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

據(jù)國家醫(yī)保局透露，新出臺的醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南具有四大亮點：第一，項目規(guī)范性增強(qiáng)，具有更好的兼容性。整合價格項目的總體思路是將相同服務(wù)產(chǎn)出的相關(guān)價格項目進(jìn)行“合并同類項”，包括不同步驟的歸并、不同術(shù)式的合并以及不同流派的規(guī)范。這一措施有助于統(tǒng)一價格標(biāo)準(zhǔn)，使收費更加規(guī)范透明，并在項目合并后相應(yīng)調(diào)整價格，以更合理地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，同時適當(dāng)下調(diào)部分大型檢查設(shè)備的服務(wù)價格。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

第二，項目更新更具前瞻性。在立項指南的編制過程中，國家醫(yī)保局關(guān)注了群眾多樣化的就醫(yī)需求，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)短板的補(bǔ)齊，并推動了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。新推出的價格項目包括“上門服務(wù)”“床旁超聲”“免陪照護(hù)服務(wù)”等，特別關(guān)注了“一老一小”群體的醫(yī)療需求。此外，還新增了“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運”等項目，為危重癥患者提供跨地區(qū)緊急醫(yī)療服務(wù)，并支持新技術(shù)、新項目進(jìn)入臨床應(yīng)用。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

第三，項目內(nèi)容更加豐富。在立項指南的編制中，國家醫(yī)保局不僅考慮了對存量項目的整合，也特別關(guān)注了對增量技術(shù)的兼容。在放射檢查、超聲檢查、康復(fù)類項目中設(shè)立了“人工智能輔助”擴(kuò)展項，允許醫(yī)院在相同價格水平下選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療，或使用人工智能參與診療行為。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

第四，項目更加清晰，具有更高的可行性。立項指南對存量價格項目進(jìn)行了系統(tǒng)性重塑，無論是在項目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價格構(gòu)成，還是在加收項、擴(kuò)展項方面，都更加精確和邊界清晰。國家醫(yī)保局還提供了映射關(guān)系表供地方參考，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對接落實立項指南后，能夠依據(jù)本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格項目和價格水平合法合規(guī)地收費，這有利于減輕醫(yī)務(wù)人員在計費方面的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

蔣炳鎮(zhèn)表示，“讓醫(yī)院收費更清晰，讓患者付費更明白”是編制立項指南的初衷和目標(biāo)。國家醫(yī)保局計劃到2024年底編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項指南，基本完成全國醫(yī)療服務(wù)價格項目標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的頂層設(shè)計。同時，指導(dǎo)各省份在2025年第三季度前完成對接落地。國家醫(yī)保局將持續(xù)指導(dǎo)各地試運行2至3年，修訂完善后適時推出新版全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范目錄。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com

從當(dāng)前市場形勢來看，醫(yī)療服務(wù)價格改革已成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。此前，有上市醫(yī)療器械企業(yè)在投資者問答平臺上表示，對于三級醫(yī)院而言，服務(wù)要求的精細(xì)化和精益化將推高成本。這預(yù)示著，未來國內(nèi)企業(yè)將更有動力和能力在三級醫(yī)院通過產(chǎn)學(xué)研合作和合規(guī)的學(xué)術(shù)方式進(jìn)行推廣，加速國產(chǎn)創(chuàng)新升級。rUd即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com