21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者朱萍 實(shí)習(xí)生 姜伊菲 北京報(bào)道 從20世紀(jì)50年代建立的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度，到新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全面推廣，中國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面經(jīng)歷了一系列變革。這些變革在解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題上取得了顯著進(jìn)展。尤其是自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，我國(guó)在醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入和藥品價(jià)格談判方面取得了重大成就，顯著減輕了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

然而，我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻。我國(guó)人口數(shù)量多，地區(qū)差異大，因此醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡和不充分的現(xiàn)象依然存在。在這樣的背景下，中共中央和國(guó)務(wù)院于2020年提出深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)，旨在2030年建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的多層次醫(yī)療保障體系。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

在這一大背景下，惠民保的推出和發(fā)展，為中低收入人群提供了分?jǐn)偢哳~醫(yī)療費(fèi)用的重要選擇，成為基礎(chǔ)醫(yī)保的重要補(bǔ)充。然而，多層次醫(yī)療保障體系的構(gòu)建仍需要“保險(xiǎn)”與“醫(yī)藥”行業(yè)的持續(xù)融合與創(chuàng)新。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

對(duì)此，鎂信健康總裁王潤(rùn)東指出，“醫(yī)藥、保險(xiǎn)行業(yè)均經(jīng)歷過(guò)快速增長(zhǎng)階段，但后續(xù)增長(zhǎng)動(dòng)力尚待發(fā)掘，產(chǎn)業(yè)融合或是破局之道，這需要?jiǎng)?chuàng)新型醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)通過(guò)匯聚、管理在行業(yè)間架起橋梁。”op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系

20世紀(jì)50年，為保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，解決我國(guó)“看病難、看病貴”的問(wèn)題，中國(guó)建立勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)職工獲得基本醫(yī)療保障。農(nóng)村地區(qū)開(kāi)始探索合作醫(yī)療制度。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

1998年,《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》頒布，這就是醫(yī)保史上著名的44號(hào)文件，標(biāo)志著中國(guó)正式進(jìn)入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)新階段。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

2003年1月1日，《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》提出，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療，標(biāo)志著數(shù)億農(nóng)民無(wú)醫(yī)保的歷史從制度上宣告結(jié)束。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

2007年7月,《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布,并于2009年全面推開(kāi)。這標(biāo)志著基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“最后一塊空缺地帶”城鎮(zhèn)非就業(yè)居民看病也有了制度保障。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

至此，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)5年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)將341種藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

截至2022年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)134592萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)，2022年協(xié)議期內(nèi)275種談判藥報(bào)銷1.8億人次。通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，年內(nèi)累計(jì)為患者減負(fù)2100余億元。與此同時(shí)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算568.79萬(wàn)人次，為參保群眾減少墊付762.33億元；門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算3243.56萬(wàn)人次，為參保群眾減少墊付46.85億元。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得的突破性成就讓更多好藥進(jìn)入醫(yī)保范圍，更便捷的結(jié)算流程進(jìn)入人們生活，切實(shí)減輕了人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

然而，我國(guó)人口數(shù)量多，地區(qū)差異大，醫(yī)療保障領(lǐng)域仍存在發(fā)展不平衡和不充分的現(xiàn)象。艾瑞咨詢統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出占比來(lái)看，中國(guó)2019年這一指標(biāo)為28.4%，而根據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織“個(gè)人患者直接支付部分占衛(wèi)生總費(fèi)用低于15%-20%，則災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生率以及因病致貧發(fā)生率較小”這一提議，我國(guó)社保體系在改善居民就醫(yī)支出壓力上仍有很長(zhǎng)一段路要走。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

因此，2020年2月，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》提出，2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)，醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

在促進(jìn)建成多層次醫(yī)療保障的背景下，惠民保的發(fā)展受到廣泛關(guān)注。惠民保是一款政府主導(dǎo)、保險(xiǎn)公司承保的商業(yè)險(xiǎn)，與基礎(chǔ)醫(yī)?；檠a(bǔ)充?；菝癖＞哂械烷T檻、低保費(fèi)、高保額的特點(diǎn)，成為中低收入人群分?jǐn)偢哳~醫(yī)療費(fèi)用的重要投保選擇。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

紫金財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)健康保險(xiǎn)事業(yè)部總經(jīng)理孫溪指出，惠民保有著保障防貧、保障互補(bǔ)的核心價(jià)值，且推進(jìn)全民保險(xiǎn)教育，促進(jìn)商業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展，助推保險(xiǎn)、醫(yī)療、醫(yī)藥等多方產(chǎn)業(yè)的跨界融合與發(fā)展。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

《2022城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（惠民保）知識(shí)圖譜》數(shù)據(jù)顯示，2021年5月31日至2022年12月1日，新增惠民保產(chǎn)品共123款，覆蓋地區(qū)由當(dāng)時(shí)的26個(gè)省級(jí)行政區(qū)擴(kuò)展到29個(gè)省級(jí)行政區(qū)，惠民保已覆蓋除西藏、新疆、香港、澳門、臺(tái)灣之外的所有省級(jí)行政區(qū)。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

因此，惠民保在多層次醫(yī)療保障體系的構(gòu)建和完善中發(fā)揮著不可或缺的作用。安永帕特農(nóng)大中華區(qū)生命科學(xué)與醫(yī)療保健行業(yè)主管合伙人宿驊強(qiáng)調(diào)，“在中國(guó)多層次醫(yī)療保障體系中，國(guó)家醫(yī)保目錄準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)逐漸明晰，醫(yī)藥行業(yè)愈發(fā)重視惠民保在多層次支付體系中發(fā)揮的重要價(jià)值。目前惠民保在全國(guó)已覆蓋上百個(gè)城市，有趨勢(shì)逐漸向省級(jí)統(tǒng)籌，且越來(lái)越多的地方醫(yī)保部門參與其中，助惠民?？沙掷m(xù)發(fā)展?！?span style="display:none">op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

與此同時(shí)，羅氏制藥中國(guó)支付創(chuàng)新負(fù)責(zé)人惠瑩呼吁，積極推動(dòng)惠民?！白詈笠还铩?，讓更多創(chuàng)新治療藥物和治療方案納入惠民保，多方高效協(xié)同，切實(shí)提升百姓獲得感。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

“保險(xiǎn)”+“醫(yī)藥”的融合與創(chuàng)新

在當(dāng)前的醫(yī)改語(yǔ)境中，“三醫(yī)”是指醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥。在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出的以健康為中心的改革理念下，作為健康治理的重要實(shí)踐，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的根本目標(biāo)應(yīng)確立為維護(hù)和增進(jìn)人民健康，即“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的根本出發(fā)點(diǎn)是促進(jìn)健康，最終效果的衡量評(píng)價(jià)也要?dú)w于健康的促進(jìn)。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

“三醫(yī)”相互依存，具有明顯的互嵌性。其中醫(yī)保是主導(dǎo)，是醫(yī)療和醫(yī)藥的重要籌資來(lái)源和補(bǔ)償渠道，能夠通過(guò)支付方式改革和采購(gòu)政策等對(duì)二者的運(yùn)行規(guī)則和行為模式產(chǎn)生重要影響，同時(shí)也需要從醫(yī)療和醫(yī)藥領(lǐng)域購(gòu)買具體的服務(wù)和要素以滿足參保人的需求。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的持續(xù)深入要求醫(yī)保領(lǐng)域的改革目標(biāo)應(yīng)為構(gòu)建覆蓋全民、保障適度的多層次醫(yī)療保障體系，建立以健康結(jié)果為導(dǎo)向的高效的醫(yī)保購(gòu)買和支付機(jī)制，發(fā)揮戰(zhàn)略購(gòu)買者作用，對(duì)醫(yī)療和醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行引導(dǎo)和調(diào)節(jié)。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的頂層政策下，合理的創(chuàng)新藥品支付模式，有利于滿足臨床治療的需要，有助于控制使用新藥所導(dǎo)致的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還有利于多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)。因此，促進(jìn)“保險(xiǎn)”與“醫(yī)藥”的融合與創(chuàng)新至關(guān)重要。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

鎂信健康高級(jí)副總裁兼首席創(chuàng)新官馮昊指出，保險(xiǎn)與醫(yī)藥的跨界合作已初具雛形，旨在為百姓提供規(guī)范化診療，幫助患者實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與保險(xiǎn)的無(wú)縫銜接。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)經(jīng)過(guò)過(guò)去十年的快速發(fā)展，已經(jīng)開(kāi)始積極向探索商業(yè)健康險(xiǎn)的價(jià)值醫(yī)療轉(zhuǎn)型。艾瑞咨詢基于“健康險(xiǎn)保費(fèi)規(guī)模2025年突破2萬(wàn)億”的政策目標(biāo)，結(jié)合中國(guó)醫(yī)保體系發(fā)展趨勢(shì)，估測(cè)我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)賠付支出規(guī)模2025年將增長(zhǎng)至7830億，占居民就醫(yī)總支出比重將大幅提升至10%。艾瑞指出，未來(lái)醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)支撐醫(yī)保體系將承擔(dān)支柱性作用，預(yù)計(jì)2025年醫(yī)療險(xiǎn)賠付占商業(yè)健康險(xiǎn)賠付支出比重可達(dá)65%，其中以百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)為主體的中高端個(gè)人醫(yī)療險(xiǎn)將發(fā)揮更高效能。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

由于傳統(tǒng)健康險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的療效或醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的效果并沒(méi)有任何的干預(yù)與引導(dǎo)，與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方的結(jié)合較弱，因此并不是真正意義上的價(jià)值醫(yī)療實(shí)踐。因此，羅氏制藥中國(guó)客戶交互業(yè)務(wù)模式-肺癌治療領(lǐng)域業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人甄志成與羅氏制藥中國(guó)客戶交互業(yè)務(wù)模式-血液治療領(lǐng)域負(fù)責(zé)人是豪共同呼吁保險(xiǎn)與醫(yī)藥的跨界合作、深度共創(chuàng)，讓更多患者更早地了解并使用創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，通過(guò)與保險(xiǎn)公司加深合作，為商保客戶提供精準(zhǔn)的全病程管理服務(wù)。op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

除此之外，健康險(xiǎn)朝著定制化、個(gè)性化、服務(wù)化、價(jià)值化的方向發(fā)展，以參?；颊邽橹行奶峁┽t(yī)療解決方案、確保其健康水平也是“保險(xiǎn)”與“醫(yī)藥”融合發(fā)展的重要方向。平安健康保險(xiǎn)總精算師兼首席風(fēng)險(xiǎn)官丁雯立足于商業(yè)保險(xiǎn)公司的視野通過(guò)研究國(guó)際健康險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展倡導(dǎo)通過(guò)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)發(fā)揮支付方，服務(wù)方和統(tǒng)籌方角色，更好解決中高端人群需求?！氨ｋU(xiǎn)公司作為患者社群關(guān)心的有力維護(hù)方，必將聯(lián)動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)，共同探索為患者提供個(gè)性化服務(wù)。”op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com

對(duì)此，羅氏制藥中國(guó)支付創(chuàng)新負(fù)責(zé)人惠瑩還強(qiáng)調(diào)了商業(yè)保險(xiǎn)及時(shí)納入創(chuàng)新治療方案和創(chuàng)新藥物的重要性?！袄缙は伦⑸涞膭?chuàng)新劑型、‘雙靶合一’、T細(xì)胞2.0‘即用型’雙抗等創(chuàng)新療法的涌現(xiàn)，更加滿足時(shí)間敏感性人群、中高端人群的全面治愈需求和回歸生活需求，因此倡導(dǎo)商業(yè)健康險(xiǎn)在第一時(shí)間納入更前沿的創(chuàng)新治療方案，為患者帶來(lái)更高層次保障和多元化服務(wù)?！?span style="display:none">op7即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com