廣告21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者季媛媛 上海報道 肝膽胰是人體內(nèi)重要的消化系統(tǒng)器官，它們的正常功能對于維持人體的健康至關(guān)重要。然而，由于不良的生活習(xí)慣和環(huán)境等因素的影響，肝膽胰疾病的發(fā)病率逐年增加。
以肝癌為例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布的2020年最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，全球新發(fā)肝癌91萬例，中國新發(fā)肝癌41萬例，也就是說，近一半都是中國人。而我國每年死于肝癌的患者約有39萬，肝癌的致死率在惡性腫瘤致死率中排在第二。
另外，在惡性腫瘤中，最難診治的疾病之一當(dāng)屬胰腺癌。它起病隱匿，早期癥狀不典型，且進展迅速。當(dāng)患者出現(xiàn)顯著的臨床表現(xiàn)來就診時，常常已是晚期，手術(shù)、放化療效果都不甚理想。因此，大眾媒體常將胰腺癌稱為“癌癥之王”，醫(yī)學(xué)專家也在行業(yè)共識中寫道：“作為預(yù)后極差的消化系統(tǒng)腫瘤，胰腺癌的臨床診治極具挑戰(zhàn)性?！?span style="display:none">ZRT即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，我國胰腺癌年發(fā)病率約為4.29/10萬，較15年前大幅升高。而隨著人口不斷增長、社會老齡化加重以及西方化生活方式的普及，胰腺癌發(fā)病率預(yù)計在未來幾年仍將持續(xù)升高。
肝膽胰相關(guān)腫瘤為何死亡率居高不下？如何早期發(fā)現(xiàn)？現(xiàn)有治療手段又能達到怎樣的效果？帶著這些問題，21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者專訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師火海鐘。
《21世紀(jì)》：肝膽胰相關(guān)腫瘤的發(fā)病群體主要有哪些？這類人群有哪些共性特征？
火海鐘：首先，肝膽胰相關(guān)腫瘤，同多數(shù)腫瘤一樣，具有一定的家族遺傳傾向，家中如果有親戚患有肝膽胰相關(guān)腫瘤，則這類人群屬于發(fā)病高危人群；其次，過量抽煙喝酒的人群也容易罹患肝膽胰腫瘤；再者，不良飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、基因異常也是肝膽胰相關(guān)腫瘤的高危因素；目前很多人，生活壓力、心理壓力、工作壓力太大，容易導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境紊亂，免疫功能低下，進而罹患腫瘤。最后，肝膽胰腫瘤也有各自的一些特有的高危因素。例如，慢性肝病人群患肝臟腫瘤的幾率較高；膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作、膽囊結(jié)石或息肉長期未予重視，則容易轉(zhuǎn)變?yōu)槟懩野?；而慢性胰腺損害容易導(dǎo)致胰腺癌。
《21世紀(jì)》：肝膽胰往往三個臟器在一起，肝癌有一個名字，被稱為“隱匿的殺手”，大多肝癌患者一發(fā)現(xiàn)就已進入晚期，那么，肝癌早期有哪些癥狀需要警惕？
火海鐘：諸多肝癌患者并未出現(xiàn)早期癥狀，或者說許多肝癌患者的早期癥狀均不典型，如此也使得患者在發(fā)現(xiàn)癥狀時已經(jīng)進入中期或晚期。也有些人群主要癥狀表現(xiàn)為右上腹肝區(qū)疼痛脹痛、胃口不好、全身乏力、食欲下降。肝癌在很多時候被稱為“隱匿的殺手”，所以，對大眾而言，定期體檢較為關(guān)鍵。
《21世紀(jì)》：胰腺癌也有一個名字，被稱為“癌王”，目前胰腺癌的發(fā)病情況如何？您所在的醫(yī)院這類患者的整體就診情況如何？如何實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療？
火海鐘：胰腺癌是惡性程度極高的消化道腫瘤，被稱為“癌癥之王”。近年來，諸多名人因胰腺癌離世也使得這一疾病愈發(fā)受到大眾關(guān)注。近年來，胰腺癌發(fā)病率快速上升，發(fā)病人群呈現(xiàn)出低齡化趨勢。這可能與我們的飲食、所處環(huán)境，以及醫(yī)療水平的發(fā)展有一定的關(guān)系。隨著醫(yī)療的發(fā)展，檢查方式不斷增加，精準(zhǔn)度不斷提升，更多的胰腺癌患者可以被篩查出并進行規(guī)范化治療。
總體來看，目前，一方面，胰腺癌的發(fā)病率的確在提高；另一方面，胰腺癌的檢出率也在相應(yīng)提高。從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡稱“滬九院”）情況來看，胰腺癌患者的就診數(shù)量比前幾年有所提升。
需要注意的是，胰腺癌早期癥狀不明顯，多數(shù)病人因黃疸來就診，此時腫瘤多已經(jīng)進展到了中期甚至晚期階段。所以需要將健康體檢提上日程。目前，總體來說，盡管B超對于診斷胰腺疾患的效果沒有CT/磁共振好，但是也有一些陽性病例會被發(fā)現(xiàn)。同時，B超可及性、經(jīng)濟性比較強且無創(chuàng)，因此，無論是年輕人還是中老年人，建議每年至少進行一次肝膽胰的B超檢查。
《21世紀(jì)》：在整體肝膽胰體檢方面，您這邊有哪些建議？
火海鐘：在體檢方面，最經(jīng)濟實惠、最簡便、沒有創(chuàng)傷的檢查就是B超，B超能夠發(fā)現(xiàn)一些占位性病變。當(dāng)然，也有CT或者磁共振檢查可供選擇，特別是肝膽胰腫瘤高因素人群，可以進行增強CT或核磁共振檢查，便于篩出早期腫瘤。
除了影像學(xué)檢查以外，常規(guī)的血液生化檢查也可供選擇。血常規(guī)可以查看紅細胞、白細胞多少，肝腎功能可以反應(yīng)相應(yīng)臟器的狀態(tài)，進而判斷人體全身狀態(tài)。此外，腫瘤標(biāo)志物（如AFP、CA19-9、CEA等）對肝膽胰腫瘤的篩查也有一定的指導(dǎo)作用。
《21世紀(jì)》：現(xiàn)在治療手段也很多，手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等不斷出現(xiàn)，臨床在選擇給患者治療方案時有哪些關(guān)注點？
火海鐘：以胰腺癌為例，相對而言，放療、化療、靶向治療、免疫治療的效果均不甚理想。相比之下，如果可切除、遠處沒有轉(zhuǎn)移的病例，臨床還是以手術(shù)為主，選擇盡早切除。在選擇手術(shù)切除前后，也可以進行輔助治療，提高手術(shù)療效。胰頭癌的手術(shù)，也就是胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)難度大，風(fēng)險高，在上個世紀(jì)，高齡患者多不推薦進行手術(shù)治療，但是本世紀(jì)后，隨著手術(shù)技巧不斷提升、醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，80歲的甚至90歲的患者也可以選擇手術(shù)。
《21世紀(jì)》：我們滬九院在MDT多學(xué)科診療模式的建設(shè)上，對于肝臟腫瘤患者，一般是什么樣的流程？有沒有哪些先進性的探索？
火海鐘：從最近情況來看，我們在肝臟腫瘤的診療方面，多學(xué)科診療團隊的構(gòu)建比較完善，在我們普外科的牽頭下，腫瘤科、感染科、介入科、消化科、放射科、中醫(yī)科等學(xué)科全方位配合支持，肝癌的診療取得了較好的效果。針對每一名肝癌患者，我們通過MDT討論，給出個體化的治療方案，從而幫助患者選擇最佳治療手段，以實現(xiàn)更好的治療效果。
《21世紀(jì)》：實際上，近年來不少中國醫(yī)生在國際學(xué)術(shù)的舞臺上也取得了較好的成就，您如何看待這一現(xiàn)象？
火海鐘：確實這樣。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗性的科學(xué)，醫(yī)生的成長需要大量的實踐。我國人口基數(shù)大，患者數(shù)量多，這對于中國醫(yī)生而言，是一個既幸運又憂心的事情。一方面，我們可以見識到更多的病例，進行更多的實踐。在國外溝通交流的過程中，不少國外專家也贊嘆于中國醫(yī)生的手術(shù)技巧以及對解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識。中國醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)當(dāng)下已經(jīng)具有很高的國際水準(zhǔn)；
另一方面，面對如此龐大的病患人數(shù)，我們對疾病的全程管理，對病人全生命周期的健康服務(wù)比起發(fā)達國家還是有較大的差距。以胰腺癌為例，我們國家不論是開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)還是機器人手術(shù)，就手術(shù)本身而言，在國際上已屬于頂尖水平。
但是由于中國患者數(shù)量太多，不少醫(yī)生都處于連續(xù)手術(shù)的狀態(tài)，如此也使得醫(yī)生無法將更多的精力放在后續(xù)對患者的管理上來。不僅如此，由于醫(yī)生數(shù)量不足，目前諸多醫(yī)院在術(shù)前的宣教、術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)都會缺失，這也會導(dǎo)致不少患者隨訪管理不佳，5年生存率無法達到更理想的狀態(tài)。
《21世紀(jì)》：針對上述這些問題，您有怎樣的建議？
火海鐘：我認(rèn)為，還是要增加衛(wèi)生健康投入，在醫(yī)生數(shù)量增加的情況下，術(shù)前宣教、手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后隨訪等有望進入更理想狀態(tài)，也有望推動中國整體醫(yī)療水平進一步提升。目前，我國部分學(xué)科的醫(yī)療水平已經(jīng)達到了國際先進水平，但有些學(xué)科還處于落后的地步，我想在增加投入的基礎(chǔ)上，中國有望出現(xiàn)更多的學(xué)科趕超國際先進水平。
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