廣告隨著社會發(fā)展、生活水平提高和意識觀念的改變，近年來我國整復(fù)外科的服務(wù)需求規(guī)模呈不斷擴大趨勢。根據(jù)中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，2021年中國整復(fù)外科醫(yī)院治療人次數(shù)為137.44萬人次，同比增長43.17%。據(jù)智研咨詢整理，我國整復(fù)外科醫(yī)院數(shù)量在減少，但從業(yè)人員數(shù)量卻在增加。
在這背后，是大眾保持身體健康之外，對“外在美”的追求?！邦佒到?jīng)濟”來襲，醫(yī)療美容行業(yè)擁有巨大的市場前景和利益價值。不同于各地公立醫(yī)院的整復(fù)外科以治病修復(fù)為主，面對數(shù)量眾多的求美者，良莠不齊的民營醫(yī)療美容機構(gòu)崛地而起，各種事故、亂象層出不窮。
為促進醫(yī)療行業(yè)健康規(guī)范發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委提出的《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023-2025 年）》，專業(yè)的事情還需要專業(yè)的人去做。在整復(fù)外科方面，我國整復(fù)外科發(fā)展到哪一步？患者如何找到合適自己的醫(yī)生？整復(fù)外科人才培養(yǎng)體系如何構(gòu)建？21世紀(jì)經(jīng)濟報道專訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科主任醫(yī)師祝聯(lián)。
21世紀(jì)：我國整復(fù)外科經(jīng)歷怎么樣的發(fā)展階段？
祝聯(lián)：整復(fù)外科的前身是整形外科，整形外科的發(fā)展，可以溯源到上世紀(jì)兩次世界大戰(zhàn)，大量戰(zhàn)傷需要治療與修復(fù)，出現(xiàn)以修殘補缺為工作內(nèi)容的整形外科。
我國整復(fù)外科發(fā)展于上世紀(jì)四十年代，幾乎與世界發(fā)展同步。以九院為例，九院的整復(fù)外科由張迪生院士創(chuàng)辦，彼時張院士赴美國學(xué)習(xí)整形外科，五十年代在九院創(chuàng)建整形外科。
正好在上個世紀(jì)六七十年代，顯微外科的技術(shù)興起，并在八九十年代形成高峰，特別是在改革開放初期，九院的整復(fù)外科得到快速發(fā)展。
21世紀(jì)：顯微外科技術(shù)發(fā)展對整復(fù)外科的重要性體現(xiàn)在哪里？
祝聯(lián)：因為整復(fù)外科的基本目的和任務(wù)是修殘補缺，需要從患者身上另一個部位的組織，包括皮肉、骨骼等組織，移植到需要修補的地步。顯微外科為組織的移植提供很好的技術(shù)支持。
一般意義上來說，整形外科并不僅是讓一個人看起來完整或者是沒有創(chuàng)面、創(chuàng)傷，功能上的修復(fù)是非常重要的目的。所以我們科不叫整形外科，而叫整復(fù)外科（plastic and reconstructive surgery）。從英文單詞來看，plastic就是“成型”，“reconstructive”就是“重建、修復(fù)”，所以整復(fù)外科更強調(diào)的是恢復(fù)功能，在恢復(fù)功能的基礎(chǔ)上，兼顧外形。
舉例來看，現(xiàn)在很多做鼻整形的患者，是因為鼻子有不滿意的地方，但是它的功能是好的，能通氣。在前幾年，特別是在前5年到10年左右，社會上流行網(wǎng)紅鼻，追求鼻子高挺，甚至用肋骨來輔助，追求外形的目的是達(dá)到的，但過于高挺的鼻子有可能會引起鼻孔通氣受限，導(dǎo)致功能障礙，本末倒置了。
所以，整復(fù)外科首先是追求功能的恢復(fù)，在此基礎(chǔ)上再追求外形。
21世紀(jì)：患者出現(xiàn)哪些狀況，可以到整復(fù)外科尋求幫助？
祝聯(lián)：各種創(chuàng)傷后的疤痕與創(chuàng)傷修復(fù)是主要病人來源；此外，由于腫瘤切除、手畸形、血管畸形患者也是較大的病人來源。
2000年以來，隨著經(jīng)濟發(fā)展，大眾對外貌追求的提高，涌現(xiàn)出大量求美者，這也是我們當(dāng)下主要的目標(biāo)人群。人體部位，從頭發(fā)到腳趾，只要是體表都涉及整復(fù)外科可以從事的方向。
21世紀(jì)：面對龐大的腫瘤患者群體，整復(fù)外科醫(yī)生如何與其他科室的醫(yī)生合作服務(wù)患者？
祝聯(lián)：腫瘤發(fā)病率的確很高，但是常見肺癌、肝癌、腸癌的發(fā)病率高于體表腫瘤的發(fā)生率。大部分體表腫瘤惡性程度不高，但因為在體表，可能比較難看，例如纖維瘤之類。對于體表腫瘤的處理，最主要的就是把腫瘤切除干凈，恢復(fù)功能和外形，這些只需要整形外科處理。
但對于一些相對復(fù)雜腫瘤，如乳腺癌，乳腺癌切除后如需要恢復(fù)乳房的形狀，這時就需要乳腺外科醫(yī)生與整復(fù)外科醫(yī)生合作處理了。
21世紀(jì)：乳腺癌保乳治療是否涵蓋到整復(fù)外科？
祝聯(lián)：中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系基于近代時期的西方國家，美國的專科醫(yī)生有個培養(yǎng)體系，做乳腺癌切除的普外科醫(yī)生，考慮的問題是要切除多少、是否保乳、保留多少、相關(guān)的淋巴結(jié)是不是要切除、術(shù)后是否放化療等問題；至于乳腺切除以后，怎么樣維護正常的乳房形狀，如何再造一個？這是整復(fù)外科醫(yī)生?？婆囵B(yǎng)的范疇了。
我國由于?？婆囵B(yǎng)體系尚在建設(shè)初期，?？浦g的工作界限不清。乳腺外科醫(yī)生由于掌握病人的來源，常常喜歡跨范圍進行乳房外形重塑方面的工作，這種現(xiàn)狀使得整復(fù)外科醫(yī)生往往很難得到一手病人。
21世紀(jì)：整復(fù)外科醫(yī)生在幫助患者修復(fù)外形、恢復(fù)功能之外，是否對患者心理健康提供幫助？
祝聯(lián)：一個患者到醫(yī)院來找整復(fù)醫(yī)生修復(fù)尋求幫助，我們千萬不要僅把他當(dāng)成一個手術(shù)的對象，要把它當(dāng)成一個人。一個病人來到醫(yī)院，我們醫(yī)治他是讓他重新作為一個“再生”的人，恢復(fù)他正常的心理，讓他重新回到社會上去工作和生活。
對于整復(fù)外科，無論是燒傷后的疤痕，或者是慢性創(chuàng)面，我們首先通過手術(shù)恢復(fù)它的基本功能與外形，手術(shù)的成功在整個過程中可能只有50%的作用，剩下50%需要康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)協(xié)助，實際上做這么多工作最終的目標(biāo)就是讓一個病人，回歸社會,成為正常的社會人。
在這個過程中也涉及患者怎么找到合適的醫(yī)生，患者渴望找到能穩(wěn)準(zhǔn)狠找到解決自己疾病的醫(yī)生，這需要醫(yī)生做大量的科普工作，最重要的還是正確的科學(xué)教育, 而不是基于利益之上的偽科普。
21世紀(jì)：近年來規(guī)范化體系構(gòu)造被頻繁提及。在您看來，這對于公立醫(yī)院是不是比較好的發(fā)展機遇？在這樣的市場環(huán)境下，是否會淘汰掉一部分良莠不齊的小機構(gòu)？
祝聯(lián)：整復(fù)外科比較特殊，比如其它科求醫(yī)的人叫患者，而整形外科美容外科求醫(yī)的人實際上從某種程度上來講是個正常人，是一個求美者，醫(yī)療產(chǎn)生的費用在世界各國都不會醫(yī)保負(fù)擔(dān)的，是一個市場化行為，這中間就產(chǎn)生大量的經(jīng)濟利益。參照其它國家的發(fā)展現(xiàn)狀來看，這一塊在公立醫(yī)院的發(fā)展往往受到一定限制。
21世紀(jì)：九院在整復(fù)外科的學(xué)科培養(yǎng)、特色科室構(gòu)建方面如何發(fā)力？
祝聯(lián)：第一，九院的整復(fù)外科作為全國排名第一的學(xué)科，在規(guī)劃行業(yè)發(fā)展方面做了很多工作；第二，九院在培養(yǎng)一個合格的整復(fù)外科醫(yī)生方面，也做了很多工作。第三，我們國家人口基數(shù)大，求美者眾多，還是需要在醫(yī)學(xué)美容方面樹立標(biāo)桿，九院也做了很多工作。
在具體的臨床工作中，對每一個醫(yī)生來講，更多強調(diào)的是整復(fù)外科基本知識技能的培訓(xùn)。當(dāng)職業(yè)達(dá)到一定的高度，有很豐富的整復(fù)外科臨床經(jīng)驗以后，可能再去發(fā)展相關(guān)的亞專業(yè)。比如你喜歡美容外科，你就去從事美容外科；你喜歡修復(fù)，就可以花更多的時間從事修復(fù)臨床工作。
21世紀(jì)：您如何看待目前我國整復(fù)外科醫(yī)生的培養(yǎng)體系？
祝聯(lián)：近20年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展，大量非整復(fù)外科的醫(yī)生從事美容手術(shù)，一方面是美容需求大，是朝陽行業(yè)，另一方面是美容外科涉及市場，有經(jīng)濟效益，導(dǎo)致沒有經(jīng)過整復(fù)外科系統(tǒng)的基本知識與基本技能培養(yǎng)的醫(yī)生，盲目從事外科美容。
我覺得有兩大原因，一方面是整復(fù)外科醫(yī)生?？婆囵B(yǎng)體系比較滯后，尚在建設(shè)初期。另一方面是好的整復(fù)外科醫(yī)生往往集中在大的國家醫(yī)院，大多數(shù)的私人醫(yī)美機構(gòu)往往缺少正規(guī)的 整復(fù)外科醫(yī)生，醫(yī)生資源分配失衡。
現(xiàn)階段更多的情況是大學(xué)畢業(yè)或者研究生畢業(yè)以后，分配到的那一級醫(yī)院，就長期浸潤在那個醫(yī)院的水平、工作環(huán)境中，經(jīng)過短時間的國內(nèi)一流的整復(fù)外科進修后就成為整復(fù)外科專科醫(yī)生了。類似于其它國家的整復(fù)外科?？婆囵B(yǎng)體系還在早期探索進行中。
21世紀(jì)：如果想要成為一個比較優(yōu)秀的整復(fù)外科醫(yī)生，個人需要具備哪些素養(yǎng)？
祝聯(lián)：從事整復(fù)外科特別是美容外科，除了必需的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、專業(yè)的外科基本知識與技能和完整的整復(fù)外科?？婆囵B(yǎng)，還必須要了解很多社會知識，包括哲學(xué)、藝術(shù)，歷史，人文等相關(guān)知識，這一點很重要！
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