各省市正積極籌備2023國(guó)談藥品落地工作。
12月28日，天津市醫(yī)保局發(fā)布公告稱，各區(qū)醫(yī)療保障局、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)做好藥品掛網(wǎng)采購(gòu)和醫(yī)保對(duì)接工作。自2024年1月1日起，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)相關(guān)藥品的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家藥品目錄執(zhí)行。
同一天，北京市醫(yī)保局也發(fā)布公告稱，做好試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)談藥保障工作，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者用藥需求，48小時(shí)內(nèi)配送到位。此外，進(jìn)一步完善國(guó)談藥品“雙通道”管理，切實(shí)推動(dòng)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果落地。
事實(shí)上，按照國(guó)家醫(yī)保局的要求，新版國(guó)談藥品應(yīng)在2024年1月1日在各省落地實(shí)施。根據(jù)健識(shí)局粗略統(tǒng)計(jì)，目前已有北京、廣東、福建、河北、安徽、山西、內(nèi)蒙古等20多省市發(fā)文跟進(jìn)。
健識(shí)局獲悉，2023年版國(guó)家醫(yī)保目錄通過(guò)談判新增126種藥品，平均降價(jià)61.7%。疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷因素，國(guó)家醫(yī)保局預(yù)計(jì)未來(lái)兩年將為患者減負(fù)超400億元。
不過(guò)，完成談判、進(jìn)入目錄，僅是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步。國(guó)談藥品平穩(wěn)落地，讓廣大患者用上能醫(yī)保報(bào)銷的“救命藥”才是關(guān)鍵。為此，各省均要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)召開(kāi)藥事會(huì)、簡(jiǎn)化進(jìn)院流程、建立綠色通道，同時(shí)不納入藥占比、次均費(fèi)用等考核指標(biāo)。
而在定點(diǎn)藥店端，國(guó)家醫(yī)保局還建立“雙通道”政策，真正解放了醫(yī)生的處方，這使得患者用藥更加便利、醫(yī)院壓力變小，真正意義上打通了國(guó)談藥品和患者應(yīng)用間的最后一道屏障。
一系列政策的組合拳，無(wú)疑會(huì)加速國(guó)談藥品的落地。接下來(lái)，廣大患者能否真正受益，考驗(yàn)著各地的實(shí)際執(zhí)行。
三個(gè)月召開(kāi)藥事會(huì)
更新醫(yī)保藥品單獨(dú)支付制度
目前，各省市正在多舉措助力打通國(guó)談藥落地“最后一公里”。
福建省醫(yī)保局近期發(fā)布公告稱，各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)將一些工作納入最新的各項(xiàng)考核指標(biāo)，這些工作包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2023年藥品目錄》執(zhí)行起2個(gè)月內(nèi)召開(kāi)藥事會(huì)議研究藥品配備情況、國(guó)談藥品配備率和使用率等。
海南省醫(yī)保局同樣要求，自新版目錄公布三個(gè)月內(nèi)，及時(shí)統(tǒng)籌召開(kāi)藥事會(huì)，做到談判藥品“應(yīng)配盡配”。
這些都在要求：國(guó)談藥品入院，不準(zhǔn)在藥事會(huì)環(huán)節(jié)卡殼。
不過(guò)，相比于2個(gè)月的藥事會(huì)，河北省更是將國(guó)談藥品的進(jìn)院時(shí)間縮短至1個(gè)月。12月22日，河北省醫(yī)保局發(fā)文要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在1個(gè)月內(nèi)將臨床有使用需求，尤其是住院有需求以及零售藥店不得經(jīng)營(yíng)的談判藥品配備齊全。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，入院時(shí)間的調(diào)整，是保障廣大患者安全用藥的第一步。
事實(shí)上，國(guó)談藥品進(jìn)院后能否有效報(bào)銷，才是醫(yī)院、患者最為關(guān)切的話題。為此，各省市醫(yī)保部門紛紛出臺(tái)與之相關(guān)的《醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障的通知》。
以河北省為例，甲類藥品按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例支付，乙類藥品參保人員先行自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例支付。而北京市在乙方類藥品的報(bào)銷規(guī)則更加細(xì)化，凡未標(biāo)注個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的，需由個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%藥品費(fèi)用，其余90%列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
盡管各省市在國(guó)談藥品的報(bào)銷比例上稍有差別，需按各地住院政策執(zhí)行。但總體而言，國(guó)談藥品報(bào)銷制度的明晰，無(wú)疑打消了醫(yī)院和患者在臨床用藥上的顧慮，保障臨床用藥有序進(jìn)行。
業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，單獨(dú)支付意味著國(guó)談藥品有了醫(yī)保報(bào)銷的政策保障，同時(shí)也不會(huì)納入DRG、DIP等單病種付費(fèi)的限制，是為中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展保駕護(hù)航。
多地完善雙通道政策
明確藥店報(bào)銷比例及結(jié)算方式
近年來(lái)，越來(lái)越多的創(chuàng)新藥通過(guò)談判方式進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。光靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足所有臨床用藥需求，顯然是不夠的，定點(diǎn)零售藥店同樣是一個(gè)不可忽視的力量。根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)顯示，2022年全國(guó)零售藥店的門店數(shù)量突破62.3萬(wàn)家。
正因如此，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)早已啟動(dòng)布局，讓各地醫(yī)保經(jīng)辦單位依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，落地應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心，目前已在近20個(gè)省份正式上線，實(shí)現(xiàn)電子處方在醫(yī)院和藥店之間的順暢流轉(zhuǎn)。
本次2023國(guó)談藥品落地，正是檢驗(yàn)平臺(tái)成果的最佳時(shí)機(jī)。廣東、江蘇，湖南、海南相繼發(fā)布“雙通道”政策，旨在讓廣大患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診獲得醫(yī)生處方之后，也能在離家附近的定點(diǎn)藥店獲得醫(yī)保報(bào)銷后的治療藥物。
相關(guān)支出政策目前已陸續(xù)跟上。
健識(shí)局統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，江蘇省將74種藥品納入“雙通道”管理，其中36種為單獨(dú)支付，面向今年談判新增入醫(yī)保的藥品；湖南制定了226個(gè)“雙通道”單行支付管理藥品目錄；北京則要求：參保人員持處方到協(xié)議零售藥店購(gòu)買國(guó)談藥費(fèi)用醫(yī)?；鸢垂潭ū壤?5.5%支付，不計(jì)起付線，不計(jì)入本次住院費(fèi)用，累計(jì)住院待遇。
業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，“雙通道”政策的推出，不僅能為零售藥店帶來(lái)更多的品種和客流量，還能緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成DRG/DIP、總額預(yù)付、一品兩規(guī)等多項(xiàng)考核，最終促進(jìn)中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)多贏的結(jié)果。
2023新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，將于2024年1月1日起正式實(shí)施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著創(chuàng)新藥入院推進(jìn)措施落地見(jiàn)效，近年來(lái)全國(guó)醫(yī)?；鹬С鲋鹉晏岣?，2023年1月至11月，已突破2.49萬(wàn)億元。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的部署，各地目前已完成新版醫(yī)保藥品目錄的落地部署，將會(huì)同衛(wèi)生健康等相關(guān)部門持續(xù)做好國(guó)談創(chuàng)新藥品的供應(yīng)和使用監(jiān)測(cè)，確保國(guó)談創(chuàng)新藥品“買得到、用得上、報(bào)得了”。
撰稿｜小米
編輯｜江蕓 賈亭
運(yùn)營(yíng)｜韓瑾睿
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