廣告21世紀經(jīng)濟報道記者 唐唯珂 廣州報道 1月28日，“深圳市場監(jiān)管”官微發(fā)布通報稱，日前，中央電視臺《焦點訪談》曝光了“回流藥”案，對于報道中提及的深圳涉事企業(yè)深圳市市場監(jiān)督管理局已對其進行立案調查。
通報顯示，2024年1月27日，《焦點訪談》播出《涉案金額兩億！“回流藥”背后的騙保黑幕》。對于報道中提及的深圳涉事企業(yè)，深圳市市場監(jiān)督管理局已于2024年1月10日對其進行了立案調查。
報道播出后，深圳市市場監(jiān)督管理局第一時間組織執(zhí)法人員趕赴現(xiàn)場，對涉事企業(yè)藥品倉庫進行查封，扣押電腦服務器2臺。涉事企業(yè)在全市范圍內的25家連鎖門店暫停經(jīng)營。經(jīng)現(xiàn)場檢查，暫未發(fā)現(xiàn)報道中提及的藥品。
國家醫(yī)保基金是大眾的看病錢、救命錢，但近年來醫(yī)保騙保案時有發(fā)生。對此，華南某行業(yè)分析人士向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，醫(yī)保支付方式從過去按項目付費的后付制向現(xiàn)在主要按DIP付費的預付制轉變，醫(yī)療機構的盈利邏輯發(fā)生了變化。而相應地，違規(guī)套騙醫(yī)?；鸬男袨楸憩F(xiàn)也必然會發(fā)生新的變化。因此，醫(yī)?；鸨O(jiān)管也必須隨之而做出適應性變化，從而有效守護醫(yī)?；鸢踩?，切實維護人民群眾醫(yī)療保障權益。
根據(jù)央視新聞的報道，2022年初，云南普洱市醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)當?shù)赜行┗颊叩尼t(yī)?？ǔ霈F(xiàn)異常情況。有患者短時間內在多地、多個醫(yī)院開治療腎病的藥品。
分析發(fā)現(xiàn)這些出現(xiàn)異常的醫(yī)保卡持有者，幾乎都是患尿毒癥或其他種類特殊病、慢性病的患者。近年來，國家醫(yī)保政策為這類患者發(fā)放一種特殊病、慢性病就醫(yī)證，就醫(yī)時醫(yī)藥費醫(yī)保報銷比例最高可達90%。
發(fā)現(xiàn)異常后，醫(yī)保部門先對當?shù)馗骷裔t(yī)院進行檢查，沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有明顯違規(guī)行為。
云南省普洱市醫(yī)保局副局長肖德兵表示，在詢問病人開那么多藥的原因及用途時，他們基本上不說實話。正當調查陷入僵局，一家制藥企業(yè)上門來舉報。
肖德兵表示，企業(yè)發(fā)現(xiàn)，他們銷售到普洱醫(yī)院的藥——海昆腎喜膠囊，在其他省也出現(xiàn)了，等于藥物再次流入市場。
根據(jù)我國藥品經(jīng)營許可證制度，如發(fā)現(xiàn)藥品在定點醫(yī)療機構和藥店之外的地方進行銷售，表明藥品產(chǎn)生了非法交易。
這家企業(yè)舉報發(fā)生二次交易的藥品——海昆腎喜膠囊，是許多腎病患者每天都要服用的藥，它正好也是醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)的開藥異常名單里的一款藥。醫(yī)保藥可能正被回流倒賣——普洱市醫(yī)保局帶著這家藥企立即向公安部門報案。
以市場價100元的藥品為例：使用特、慢病醫(yī)?？ǖ牟∪嗽陂T診的醫(yī)保報銷比例為90%，病人僅付10元就能從醫(yī)院買到藥。藥販子用遠低于市場價40元~50元的價格從開藥者手中收購藥品，然后再轉賣給上一層的更大藥販。
在眾多線索中，有一條明確的主線指向廣東深圳，且資金往來巨大，僅3個月的時間，就有700多萬元的資金往來。
根據(jù)央視新聞警方調查發(fā)現(xiàn)，深圳的收貨地址是深圳市都市健康藥業(yè)有限公司的藥品倉庫。其中深圳市都市大藥房有限公司創(chuàng)業(yè)分店等多家醫(yī)藥公司的法人代表涉及案件。
2022年5月，警方抓獲涉及此案的26名犯罪嫌疑人，查封藥品倉庫八處，在昆明出租屋里，查獲高達9噸3000多個品種的非法倒賣藥品。經(jīng)統(tǒng)計，全案涉案價值達2億元，藥販李某一年的時間就非法獲利兩千多萬元。
此前，據(jù)廣東發(fā)布的藥品安全鞏固提升專項行動典型案例（第四批），其中一藥店因銷售“回流藥”被罰超10萬元。
根據(jù)藥品上市許可持有人提供的某藥店“回流藥”銷售線索，廣州市花都區(qū)市場監(jiān)管局快速查明，廣州某大藥房有限公司通過其經(jīng)營的網(wǎng)上藥店銷售非法渠道購進的“艾瑞昔布片”，貨值金額合計172.3元。
該藥店通過網(wǎng)絡銷售非法渠道購進的藥品，違反了《中華人民共和國藥品管理法》第五十七條的規(guī)定。依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第一百二十九條的規(guī)定，廣州市花都區(qū)市場監(jiān)管局責令當事人立即改正違法行為，處以沒收違法所得172.3元，罰款10.5萬元行政處罰。
而針對不同類型的醫(yī)保套利，華南某行業(yè)分析人士向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，醫(yī)保支付方式從過去按項目付費的后付制向現(xiàn)在主要按DIP付費的預付制轉變，醫(yī)療機構的盈利邏輯發(fā)生了變化。相應地，違規(guī)套騙醫(yī)?；鸬男袨楸憩F(xiàn)也必然會發(fā)生新的變化。
按項目付費的醫(yī)保基金使用風險主要是過度醫(yī)療、重復收費、虛記多記項目、串換項目收費等，而DIP支付方式下醫(yī)保基金的使用風險則主要是不合理降低醫(yī)療服務成本和違規(guī)高套醫(yī)保支付標準。隨著DIP支付方式改革工作的廣泛深入開展，為了順應改革發(fā)展的形勢要求，醫(yī)?；鸨O(jiān)管的工作重點、監(jiān)管范式、方式方法都必須作出適應性改變，從而進一步維護醫(yī)?；鸢踩Ｕ蠀⒈Ｈ罕姍嘁?。
醫(yī)療行為的復雜性決定了基金監(jiān)管必須多措并舉、多管齊下，而醫(yī)療行為涉及范圍的廣泛性又決定了基金監(jiān)管必須多部門協(xié)同配合、聯(lián)合執(zhí)法。在全面開展DIP醫(yī)保支付方式改革的新形勢下，對于醫(yī)?；鸨O(jiān)管來說，加強智能監(jiān)控；加強行政監(jiān)管；加強部門協(xié)同都尤為重要。
在開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管過程中，既會涉及對醫(yī)療服務的質量、合規(guī)性以及價格的合理性進行評判認定等問題，也會涉及對醫(yī)療違規(guī)行為的責任追究問題，這一切都與多個部門的職責相關聯(lián)（比如：醫(yī)療服務質量、藥品質量、醫(yī)療服務價格分別由衛(wèi)健部門、市場監(jiān)管部門、醫(yī)保部門負責監(jiān)管；違約追責主要由醫(yī)保經(jīng)辦機構發(fā)起，而行政處罰和刑事處罰則分別由醫(yī)保行政部門和公安機關發(fā)起等），從而決定了醫(yī)保基金監(jiān)管工作必須統(tǒng)籌運用行政、法律、經(jīng)濟和信息等多種手段，按照部門職責分工，加強協(xié)同配合，通過建立信息交流、溝通機制，建立一案多查、一案多處工作機制，建立行刑銜接、行紀銜接等制度，建立協(xié)同高效的激勵約束機制等一系列制度機制，同向發(fā)力，實行綜合監(jiān)管。
本文鏈接：http://www.3ypm.com.cn/news-7-737-0.html央視曝光“回流藥”騙保案：支付方式改革下如何強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管？
聲明：本網(wǎng)頁內容由互聯(lián)網(wǎng)博主自發(fā)貢獻，不代表本站觀點，本站不承擔任何法律責任。天上不會到餡餅，請大家謹防詐騙！若有侵權等問題請及時與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將在第一時間刪除處理。
點擊右上角
微信好友
朋友圈
點擊瀏覽器下方“
”分享微信好友Safari瀏覽器請點擊“
”按鈕
點擊右上角
QQ
點擊瀏覽器下方“”分享QQ好友Safari瀏覽器請點擊“”按鈕
