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2、充值套出來
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警惕!處方藥濫用或致藥源性疾病發(fā)生
www.163.com 2024-05-15 09:51
線上秒開，線下隨意買，形式合規(guī)但事實不合規(guī)的處方藥銷售模式，究竟為人們提供了便利還是帶來了健康風險?濫用處方藥有何風險?減少處方藥濫用，執(zhí)業(yè)藥師隊伍應該發(fā)揮怎樣的作用?
【知識】
常見病治療藥最易被濫用
在談處方藥濫用的危害前，先來了解購買處方藥為什么一定要處方。
“相較于OTC藥物，處方藥的風險更高，需要在專業(yè)人士的指導下才能正確使用。在疾病治療過程中，醫(yī)生、藥師有時還需調(diào)整藥物劑量，甚至調(diào)整藥品的選擇。”中國中藥協(xié)會合理用藥專業(yè)委員會常務副主委康震認為，處方藥使用前需要醫(yī)生的診斷，如果醫(yī)生沒有明確診斷，隨意使用處方藥不僅可能出現(xiàn)不良反應，而且會增多藥源性疾病的發(fā)生。
“生活中最容易被濫用的藥品是常見病的治療用藥，如感冒、腹瀉、疼痛等。”中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院副主任藥師金銳認為，患病后，相當一部分人會根據(jù)自己的經(jīng)驗習慣用藥，而這些常見病的藥品非常容易出現(xiàn)濫用、誤用的情況。
金銳介紹，臨床中，經(jīng)常出現(xiàn)患者因為擅自用藥、隨意聯(lián)用導致的錯誤用藥情況。“雖然很多藥物屬于處方藥，但也存在患者自行選用的情況，例如看病時‘點藥’，或者在藥店購買。在實際使用時，很多老百姓可能并不清楚藥品成分、使用方法和注意事項，甚至中藥還是西藥都分不清楚。例如，很多人會把中西藥復方制劑當做中藥濫用，也有很多人只要出現(xiàn)咽痛就會自行口服抗生素。”金銳補充道。
濫用會降低人體免疫力，產(chǎn)生耐藥
“我國處方藥品的濫用問題確實比較嚴重。”康震表示，目前我國尚無用藥指導單的相關法規(guī)要求。
以最常見的抗生素濫用為例，很多人患的感染疾病其實是病毒感染，此時若使用抗生素，非但無效，還會給身體帶來副作用?？嫡鹫J為，即便確認為細菌感染，也需要對照敏感菌科學用藥。例如，感冒過程中可能存在支原體感染，盲目使用頭孢的效果也不好，此時可能需要用大環(huán)內(nèi)酯的藥品治療，但普通人很難區(qū)分，具體用藥需要在醫(yī)生和藥師的指導下進行。
“自己購買服用抗生素可能會存在超長療程使用的問題，超長療程使用會干擾人體腸道菌群，引起體質(zhì)改變，同時，腸道菌群改變了也會造成人體其他功能紊亂。”金銳指出，濫用抗生素亦可能造成耐藥性問題，可能會給未來真正出現(xiàn)細菌感染時再用藥帶來麻煩。
除抗生素外，常見容易被濫用的處方藥還包括兒童感冒藥、化痰止咳藥、某些降糖藥以及滴眼液類藥物等。
“臨床中，我們遇到過12歲以下的兒童服用了應避免的尼美舒利、罌粟殼等成分的感冒藥。也遇到過成人長期服用含有阿片類生物堿的化痰止咳藥(中藥含有罌粟殼，西藥含有可待因類似成分)出現(xiàn)成癮性的情況。”金銳指出，最近“大火”的司美格魯肽如果被濫用，也會引起低血糖、消化系統(tǒng)的不良反應等。此外，有藥物活性成分的滴眼液，會直接作用于眼部，通過黏膜吸收直接產(chǎn)生藥效，如果濫用，盡管對全身的影響可能較小，但對局部的影響非常大。
【觀點】
藥品零售屬性存在問題，藥店藥師難生存
康震介紹，目前我國藥師群體的發(fā)展正處于轉(zhuǎn)型中，過去的藥師工作更多是配藥和藥檢，而現(xiàn)在的藥師要轉(zhuǎn)型為管理患者用藥。但在轉(zhuǎn)型過程中，藥學教育并未同步跟上，因此，藥師的技能以及臨床經(jīng)驗缺失，其知識結(jié)構和臨床技能都不足以支撐管理患者用藥問題。
據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心公布的最新數(shù)據(jù)，截至2023年11月底，全國累計在注冊有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師782683人，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師為5.5人;注冊在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師708883人，占注冊總數(shù)的90.6%。
“客觀來說，我們的藥師隊伍足夠了，但現(xiàn)在藥品的零售屬性存在問題。”康震指出，藥店不應該被當成一個普通的商品店經(jīng)營，而應該定位為醫(yī)療機構的延伸服務，藥店藥師不應靠藥品差價生存，而應靠收取處方調(diào)劑費和處方審核費生存。
金銳亦表示，零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師應該多從合理用藥角度給患者建議，而不是僅僅作為銷售人員。但目前的難點在于，藥店執(zhí)業(yè)藥師的收入來源于藥品銷售，因此很難平衡藥品銷售與藥學服務之間的關系。一些大的連鎖藥店確實有考慮合理用藥的問題，開始做患教工作以及患者人群的管理工作，但小藥店幾乎做不到這點。
“執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店的雙重身份問題，應該是其無法有效承擔相應責任的重要原因之一。”金銳認為，“在這一點上，醫(yī)療機構的藥師就好很多”。雖然從整個患者的就醫(yī)診療過程來看，患者往往在藥房停留時間短暫，而且認為來藥房就是取藥，不了解其他藥學服務。但是，醫(yī)療機構的調(diào)劑藥師可以在處方審核后，主動對處方特定藥品(特殊服用法、特殊注意事項等)的患者進行用藥交代，指導合理用藥。
鼓勵藥學人員從事教學科普
面對處方藥“隨意購”的痛點，金銳建議，國家應盡快出臺《藥師法》，提升藥師在老百姓當中的職業(yè)認可度，同時以購買服務的形式，改變零售藥店藥師的取酬方式，賦予零售藥店藥師明確的權利和責任，規(guī)范職業(yè)行為。在現(xiàn)有過渡期，盡可能讓藥學水平更高的醫(yī)院藥師通過不同的方式，參與到零售藥店合理用藥的工作中。未來，倘若能夠打通醫(yī)院藥師與藥店藥師的管理，將有助于醫(yī)院藥師人才資源輻射到零售藥店。
鼓勵醫(yī)療機構的藥學人員從事教學科普工作。金銳指出，目前醫(yī)療機構藥學人員的科普意愿和激勵機制遠遠不夠，導致很多既有科普能力、又有專業(yè)知識的醫(yī)療機構藥學人員無法充分發(fā)揮自己的作用。所以，很多自媒體平臺上充斥了各種各樣的以藥品銷售為目的的所謂“科普內(nèi)容”，這不利于全民角度的安全合理用藥。
安全用藥其實很簡單，總體原則為：無論非處方藥還是處方藥，都建議患者在專業(yè)人員的指導下使用。
“非處方藥也容易出現(xiàn)不合理用藥的情況。例如，很多人出現(xiàn)頭疼、腿疼、腰疼就會去藥店購買藥品，以腰痛為例，出現(xiàn)腰痛的原因有很多，如關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等，但老百姓不理解，很多人覺得吃止痛片、貼止痛膏就可以了。”金銳介紹，國家公立醫(yī)院績效考核要求藥學人員在醫(yī)院平臺上做線上咨詢，有互聯(lián)網(wǎng)診療的公立醫(yī)院，其平臺大多有免費的線上藥學咨詢服務，大家可以充分利用該資源。
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