21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 季媛媛 實(shí)習(xí)生閆碩 北京報(bào)道 肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病，已經(jīng)成為威脅我國居民身心健康的重要公共衛(wèi)生問題?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國有超過一半的成年人超重或肥胖，且肥胖患病率呈上升趨勢。同時(shí)，肥胖癥是高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種慢性疾病的重要致病因素，嚴(yán)重影響國人健康，帶來巨大的社會和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
然而，嚴(yán)格來講，我國對于肥胖的診療從全國層面看還處于空白階段。僅少數(shù)大的三甲醫(yī)院有診療肥胖的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，少數(shù)醫(yī)院有通過減重手術(shù)診療肥胖的模式，全國層面上還沒有形成由糖尿病、高血壓以及心血管疾病等建立起來的肥胖診療體系。換言之，我國對肥胖的診療還沒有完成由點(diǎn)到面的轉(zhuǎn)變。
為積極響應(yīng)國家號召，進(jìn)一步加強(qiáng)肥胖癥的規(guī)范化診療，助力提升全人群的健康體重水平，3月1日，“中國肥胖大會溝通會暨中國肥胖聯(lián)盟成立會”在北京召開。借此契機(jī)，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，肥胖不僅是體重的問題，還涉及到相關(guān)的并發(fā)癥，這就需要多學(xué)科聯(lián)合診治解決與肥胖相關(guān)的健康問題。
“目前，對于沒有專門開設(shè)體重管理(減重)門診的醫(yī)院，患者可能會優(yōu)先選擇內(nèi)分泌科等臨床科室，由內(nèi)分泌科進(jìn)行基本評估之后轉(zhuǎn)入其他科室。這其實(shí)是一種自由轉(zhuǎn)診的模式，很難從根本上解決問題，而我們所倡導(dǎo)的多學(xué)科融合模式可以形成無縫連接的診療模式，這種模式關(guān)注的不僅僅是患者的體重問題，更是整體的健康問題?！奔o(jì)立農(nóng)教授說。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對肥胖問題的聚焦，藥物和手術(shù)等臨床手段不斷革新，為肥胖多學(xué)科深度融合的體重管理模式提供了重要的支撐。
肥胖診療是醫(yī)學(xué)問題
近幾年，減重藥物的開發(fā)有了很大進(jìn)步。這些藥物都通過前期的臨床研究驗(yàn)證安全有效并成功上市，在臨床實(shí)踐中也看到了很好的減重效果。一些藥物上市后還開展了長期的心血管保護(hù)研究及安全性研究。
2023年，“減肥神藥”GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）受體激動(dòng)劑成功出圈，成為糖尿病以及減重市場的“當(dāng)紅炸子雞”?！癎LP-1受體激動(dòng)劑因?yàn)闇p重效果明顯優(yōu)于既往減重藥物，并且研究顯示GLP-1受體激動(dòng)劑在糖尿病人群，包括肥胖人群中可以降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以很多患者都會主動(dòng)到醫(yī)院尋求這種藥物治療，同時(shí)，臨床醫(yī)生也很愿意使用這類藥物幫助適合應(yīng)用的患者改善體重?！奔o(jì)立農(nóng)教授說。
GLP-1受體激動(dòng)劑已然成為醫(yī)藥市場的“寵兒”，預(yù)計(jì)2030年全球GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物的市場規(guī)模將超千億美元，而從國內(nèi)市場看，2022年司美格魯肽占據(jù)中國GLP-1受體激動(dòng)劑市場超40%的市場份額。隨著更多GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物的上市，預(yù)計(jì)2030年中國該類藥物的市場規(guī)模將超600億元。
隨著市場規(guī)模的不斷擴(kuò)大，眾多藥企爭相加碼布局。據(jù)Insight數(shù)據(jù)庫顯示，目前國內(nèi)已有超100款GLP-1受體激動(dòng)劑類新藥進(jìn)入臨床階段。國內(nèi)藥企布局減肥適應(yīng)癥的產(chǎn)品也已經(jīng)超過20個(gè)。
“不過，目前國內(nèi)只有兩個(gè)GLP-1受體激動(dòng)劑得到批準(zhǔn)用于體重管理。大部分GLP-1受體激動(dòng)劑已經(jīng)被批準(zhǔn)用于治療糖尿病，但是還沒有獲得減重的適應(yīng)癥。”紀(jì)立農(nóng)教授表示，也就是說，官方批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是用在糖尿病患者身上，但有更多的肥胖患者有減重需求。對此，一些醫(yī)院也會通過超適應(yīng)癥用藥的方法，在充分評估患者的病情后，為需要且合適的患者使用這類藥物。
以司美格魯肽為例，目前國家批準(zhǔn)1毫克的司美格魯肽用于治療糖尿病的適應(yīng)癥，但是臨床醫(yī)生也會在獲得醫(yī)院批準(zhǔn)的情況下，通過超適應(yīng)癥的途徑，將1毫克甚至更高劑量的司美格魯肽用于肥胖患者的減重治療。
值得注意的是，市場上有很多消費(fèi)者會通過自己的渠道去購買GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物。對此，紀(jì)立農(nóng)教授強(qiáng)調(diào)，肥胖診療包括對減重適應(yīng)癥的確定是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，其中不僅包括療效的問題，還有安全性的問題，必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。比如，一些患者在使用了GLP-1受體激動(dòng)劑之后，會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的胃腸道的不良反應(yīng)，需要規(guī)范化處理；一些患者需要減重手術(shù)，整個(gè)手術(shù)中的管理都是醫(yī)學(xué)問題。
“所以我們希望任何有減重需求，特別是需要通過醫(yī)學(xué)減重管理體重的患者，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行咨詢和評估，開展正規(guī)的減重治療?！奔o(jì)立農(nóng)教授指出，預(yù)計(jì)今年可能有減重效果更強(qiáng)，專門用于減重的藥物在中國獲批。比如替爾泊肽、2.4毫克的司美格魯肽，以及國內(nèi)的瑪仕度肽等。
多方攜手推動(dòng)多學(xué)科深度融合
由于肥胖患者會有很多肥胖相關(guān)并發(fā)癥，因此可能涉及多個(gè)學(xué)科，患者通常有不同的病程、不同的肥胖程度，不同的合并癥，所以大多需要多學(xué)科共同治療，接受長期甚至終身管理。
2021年，在國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（北京）的倡導(dǎo)下多學(xué)科專家聯(lián)合發(fā)起了首屆中國肥胖大會。通過學(xué)術(shù)探討與學(xué)科交叉，推動(dòng)肥胖領(lǐng)域臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)研究、專業(yè)教育、疾病防治。
依托兩屆中國肥胖大會的成果，減重與代謝外科、內(nèi)分泌代謝科、臨床營養(yǎng)科、心血管內(nèi)科、代謝生物學(xué)、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的專家學(xué)者聯(lián)合肥胖相關(guān)的專業(yè)機(jī)構(gòu)、公益組織、高等院校、科研單位、企業(yè)、媒體共同發(fā)起成立了中國肥胖聯(lián)盟，這是中國肥胖防治工作的重要平臺。
據(jù)紀(jì)立農(nóng)教授介紹，中國肥胖聯(lián)盟的使命就是通過多學(xué)科的聯(lián)合和社會廣泛參與，開展肥胖的“防”和“治”。其中肥胖的“防”不是一個(gè)簡單的醫(yī)學(xué)問題，而是在公眾層面，通過大眾健康教育和健康素養(yǎng)培養(yǎng)，預(yù)防肥胖和控制體重。另一方面，通過多學(xué)科的相互合作和融合，促進(jìn)肥胖的標(biāo)準(zhǔn)診療或規(guī)范診療，讓真正需要通過醫(yī)學(xué)手段減重改善健康的肥胖患者，得到規(guī)范的診療和管理，最終改善他們的健康。
中國肥胖聯(lián)盟所推動(dòng)的肥胖多學(xué)科融合診療模式，是以患者為中心，相關(guān)學(xué)科的專家聯(lián)合為患者提供精準(zhǔn)化、全方位、高質(zhì)量的體重管理方案，根據(jù)每個(gè)人的個(gè)體差異定制精準(zhǔn)的減重方案，科學(xué)規(guī)范地使用手術(shù)、藥物和生活方式管理，這也是目前國際流行的現(xiàn)代化診療模式，通常能收到較好的減重效果。
從患者層面來看，“如果沒有做好充分的心理準(zhǔn)備，是不能長期堅(jiān)持的。這就使得前期的治療半途而廢?！奔o(jì)立農(nóng)教授表示，很多人的減重動(dòng)機(jī)是單純體重的改變和體型的改變，這樣動(dòng)機(jī)驅(qū)使下的減重往往不長久。因?yàn)樗麄冊讷@得一定減重成效之后，很多人會停藥，如果生活習(xí)慣又沒有明顯的改善，這種情況下肯定會反彈。
在紀(jì)立農(nóng)教授看來，減重的目的是預(yù)防疾病和治療疾病，總體是促進(jìn)身體的健康，而非僅僅是對于形體的改善和體重本身的改善。
本文鏈接：http://www.3ypm.com.cn/news-7-1037-0.html對話北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授：多學(xué)科融合促進(jìn)肥胖的標(biāo)準(zhǔn)診療、規(guī)范診療
聲明：本網(wǎng)頁內(nèi)容由互聯(lián)網(wǎng)博主自發(fā)貢獻(xiàn)，不代表本站觀點(diǎn)，本站不承擔(dān)任何法律責(zé)任。天上不會到餡餅，請大家謹(jǐn)防詐騙！若有侵權(quán)等問題請及時(shí)與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除處理。
點(diǎn)擊右上角
微信好友
朋友圈
點(diǎn)擊瀏覽器下方“
”分享微信好友Safari瀏覽器請點(diǎn)擊“
”按鈕
點(diǎn)擊右上角
QQ
點(diǎn)擊瀏覽器下方“”分享QQ好友Safari瀏覽器請點(diǎn)擊“”按鈕
