5月1日晚，連云港市第一人民醫(yī)院接診一例車禍患者，該患者因脾臟破裂導(dǎo)致大出血，出血量超5000ml，情況十分危急。經(jīng)過該院多科室醫(yī)生協(xié)作，一場“生死時速”救命大戰(zhàn)隨即展開。最終，經(jīng)及時手術(shù)，患者得以轉(zhuǎn)危為安。
手術(shù)中 醫(yī)院供圖
急！命懸一線，車禍導(dǎo)致脾破裂
5月1日晚上8點，隨著一陣救護(hù)車急促的鳴叫，30歲的小李（化姓）被120救護(hù)車緊急送到連云港市第一人民醫(yī)院急診室。
原來，小李在下班途中，不幸遭遇車禍，被一輛轎車撞傷，腹部的劇痛讓他難以忍受，并且越來越疼，冷汗直冒。見此情況，車主趕緊撥打120急救電話。
有著20多年工作經(jīng)驗的急診室分診護(hù)士徐華麗看到小李蒼白的臉、青紫的口唇，再一問他左腹部有疼痛情況，高度懷疑是腹腔內(nèi)大出血，趕緊推著小李送入搶救室進(jìn)行搶救。
值班醫(yī)生見狀，迅速協(xié)調(diào)開通創(chuàng)傷救治綠色通道。過床、吸氧、監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道、抽取血標(biāo)本、備血、監(jiān)測生命體征，一系列嫻熟的急救操作流程在10分鐘內(nèi)迅速完成。
考慮小李體內(nèi)正在出血，急需大量補(bǔ)液補(bǔ)血，醫(yī)護(hù)立即為其開放第二條靜脈通路。與此同時，敏銳的搶救室醫(yī)護(hù)人員及時地觀察到小李異常的生命體征變化?！安缓?！血壓站不住了！已經(jīng)低至83/53mmHg！”
“快！加快補(bǔ)液！”急查腹部CT提示：小李的脾臟形態(tài)失常、腹腔大量積液，考慮脾破裂。脾臟是一個血供豐富且非常嬌嫩的人體臟器，一旦破裂極易引發(fā)大出血，失血過多會導(dǎo)致休克，危及生命，所以及時手術(shù)是救命的關(guān)鍵。
綜合各項檢查結(jié)果，小李被確診為創(chuàng)傷性脾破裂、踝骨骨折、多處皮膚淺表擦傷、電解質(zhì)紊亂。小李腹部逐漸膨隆，腹腔內(nèi)還有活動性大出血，且出現(xiàn)了失血性休克。
快！分秒必爭，多科室緊急手術(shù)
就在此時，小李的血壓再次下降。接到會診電話火速趕來的肝膽外科謝方亮主任，立即為小李進(jìn)行腹腔穿刺。正如所料，腹腔里抽到的都是鮮血。
“患者情況危急，需要立即急診手術(shù)！”對于病情危重的患者，時間就是生命。
急診科迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，麻醉科、手術(shù)室、ICU同時啟動搶救流程。隨著一系列有條不紊的指令和醫(yī)囑的下達(dá)執(zhí)行，各個專科醫(yī)生也迅速做好準(zhǔn)備，急診內(nèi)科的周偉醫(yī)生指導(dǎo)搶救，急診內(nèi)科專家陳曉兵迅速通知EICU準(zhǔn)備床位。各科室各司其職，做足準(zhǔn)備。
20分鐘后，小李已進(jìn)入手術(shù)室完成術(shù)前準(zhǔn)備。所有人員嚴(yán)陣以待，謝方亮團(tuán)隊迅速為小李進(jìn)行剖腹探查+脾切除手術(shù)。
小李腹腔被打開后，謝方亮發(fā)現(xiàn)其脾臟幾乎已經(jīng)看不出原本的形狀，爛乎乎一團(tuán)，新鮮血液正從脾臟不斷涌出來?！笆中g(shù)中，我們看到患者腹腔里面全都是血，出血有5000ml以上，相當(dāng)于正常人全身的血液。如果手術(shù)時間稍有推遲，他很可能會因失血過多引起多器官功能衰竭，危及生命。”謝方亮回憶道。
患者一邊在輸血，一邊在出血，如此大量的出血意味著距死亡僅一線之隔，必須盡可能減少術(shù)中出血。謝方亮帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊“精雕細(xì)琢”，在術(shù)中分工協(xié)作，整個手術(shù)在小心翼翼地進(jìn)行中。在吸出積血、確認(rèn)出血點、控制脾蒂后，以最快的速度摘除小李的脾臟，一氣呵成。手術(shù)之后，再次探查，確認(rèn)其他器官無損傷。
2個小時后，手術(shù)順利完成。小李被轉(zhuǎn)入EICU病房接受進(jìn)一步治療。目前，患者病情穩(wěn)定，正在恢復(fù)治療中。
謝方亮在此提醒，如果摔跤或被撞后，當(dāng)時并沒有不適感，也絕不能掉以輕心。因為脾臟破裂時的疼痛剛開始并不劇烈，只有在指壓時才會有壓痛感，一旦發(fā)生出血，很難自行止住。即便是輕微破裂，失血速度較慢，也需及時救治。脾臟破裂合并脾蒂或大血管損傷者死亡率高達(dá)70%，切不可疏忽大意。
通訊員 于杰 邵士芹 張資榆 揚子晚報/紫牛新聞記者 張凌飛
校對 盛媛媛
編輯 劉麗
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