21世紀經(jīng)濟報道見習(xí)記者李佳英 廣州報道
近年來，我國相繼發(fā)布了一系列宮頸癌相關(guān)指南和共識，提供子宮頸癌三級預(yù)防的專業(yè)指導(dǎo)。WHO也在《全球加速消除宮頸癌戰(zhàn)略》中提出到2030年需達到的階段目標，即90%的15歲女孩接種HPV疫苗，70%的成年女性接受高質(zhì)量的宮頸癌篩查，以及90%的宮頸癌及癌前病變患者得到規(guī)范治療。
然而，在臨床專家看來，廣大女性仍面臨疫苗認知不足、疫苗猶豫等現(xiàn)象。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院普通婦科副主任陳亞肖告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，性活躍、多性伴及免疫力低下群體更易感染HPV，初期感染往往隱匿無癥，加劇防控難度。有正常性行為的女性一生中會感染至少一種型別HPV的幾率高達80%，15至24歲以及40歲以上這兩個年齡段是感染的高峰人群。此外，高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因，99.7%的宮頸癌檢出與HPV有關(guān)。
陳亞肖進一步指出，多數(shù)HPV感染者能自然清除病毒，僅少數(shù)面臨持續(xù)感染風(fēng)險，成為病變乃至癌變的高危群體。因此，構(gòu)建HPV疫苗接種、定期篩查與及時診治“三道防線”，是科學(xué)防治宮頸癌的關(guān)鍵。
HPV初期感染常無明顯癥狀
《青少年女性人乳頭瘤病毒疫苗免疫策略與實踐長三角地區(qū)專家共識》顯示，我國宮頸癌發(fā)病率和死亡率呈不同程度的上升趨勢，且年輕化趨勢正逐漸凸顯。另據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)，2022年我國宮頸癌新發(fā)病例約15萬人，死亡人數(shù)約5.6萬。
陳亞肖介紹稱，HPV是人乳頭瘤病毒，宮頸癌的發(fā)病主要與高危型HPV持續(xù)性感染相關(guān)。據(jù)研究，99.7%的宮頸癌的病例里面都能夠查出來HPV感染。目前能鑒定出來的HPV型別有200多型，主要可分為高危型與低危型。
“易導(dǎo)致宮頸癌的型別即高危型，目前是鑒定出來約有13至15種，其中HPV16和HPV18型是引起宮頸癌的主要型別。低危型則主要會引起下生殖道的一些良性病變，如尖銳濕疣等?！标悂喰みM一步提醒，業(yè)內(nèi)有一句話是“16+18等于70”，指在世界范圍內(nèi)70%以上的宮頸癌都是由16型和18型感染引起的。在中國，84.5%的宮頸鱗癌病例與HPV16、HPV18持續(xù)感染有關(guān)。
從感染因素來看，陳亞肖表示，性活躍及擁有多個性伴侶的個體更易感染HPV，因為HPV主要通過性接觸在個體間傳播。其次，免疫力低下或健康狀況不佳的人群，如免疫系統(tǒng)疾病患者、長期患有慢性病導(dǎo)致體質(zhì)虛弱者，以及吸煙和營養(yǎng)狀態(tài)不良者，均屬易感群體。這類人群在感染HPV后，可能面臨病毒難以清除，甚至持續(xù)感染的風(fēng)險。
值得注意的是，HPV感染初期往往無明顯癥狀。陳亞肖告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“很多患者檢出感染HPV后感到驚訝，疑惑沒有任何不舒服為什么會感染HPV。其實，絕大多數(shù)人感染HPV是沒有明確癥狀的?！?span style="display:none">sRI即熱新聞——關(guān)注每天科技社會生活新變化gihot.com
實際上，大多數(shù)個體具備自然清除HPV病毒的能力。陳亞肖進一步介紹，研究表明，約80%的女性在一生中可能會感染HPV，但在大多數(shù)人不知情的情況下，人體已自行清除了病毒。在感染HPV的人群中，僅約10%的人可能面臨持續(xù)感染的風(fēng)險。短暫感染HPV通常不會導(dǎo)致病變，持續(xù)性感染HPV才是引發(fā)宮頸病變乃至宮頸癌的關(guān)鍵因素。
構(gòu)筑三道防線
值得注意的是，雖然宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最為常見的，但卻可防可治。陳亞肖介紹稱，絕大多數(shù)癌癥病因不明確，而宮頸癌是目前唯一一個病因明確的可防、可治的癌癥。
這一特質(zhì)其實為構(gòu)筑HPV防護網(wǎng)提供了思路，陳亞肖表示，防治思路其實是“三道防線，三道關(guān)卡”，第一道防線是HPV疫苗，它作為宮頸癌的一級預(yù)防手段，直接針對病因進行干預(yù)。緊接著，第二道防線聚焦于篩查工作，通過定期、科學(xué)的檢查手段，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的病變，有效阻斷了疾病進展的路徑。最后，第三道防線則是針對已確診的宮頸癌患者，強調(diào)盡早、規(guī)范的診治，以最大程度地提高治療效果，保障患者生命質(zhì)量。
接種HPV疫苗是宮頸癌一級預(yù)防的主要措施，也是消除宮頸癌第一道防線。據(jù)了解，HPV疫苗的主要成分是抗原和佐劑，兩者共同決定HPV疫苗接種后的免疫應(yīng)答，從而影響疫苗的整體防癌效果。
目前國內(nèi)已上市了多款HPV疫苗，如何選擇疫苗呢？
部分女性在選擇疫苗時，傾向于選擇價數(shù)更高的疫苗，廣州市荔灣區(qū)白鶴洞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃嘉盈提醒，接種HPV疫苗主要的目的是預(yù)防宮頸癌，HPV疫苗的選擇不應(yīng)以價數(shù)為單一評判標準，而是要關(guān)注疫苗對于宮頸癌的整體防癌效果。
對此，陳亞肖介紹稱，常說的“價”指的是疫苗能預(yù)防的HPV型別數(shù)量。理論上，價數(shù)越高，預(yù)防范圍越廣。但在選擇疫苗時，還需結(jié)合實際情況。而且疫苗對HPV的高危型別也有交叉預(yù)防作用。比如二價HPV疫苗主要防御的是16型和18型，但可以一定程度上交叉防治其他型別。綜合說明書與臨床數(shù)據(jù)來看，二價HPV疫苗的女性整體宮頸癌防治覆蓋率可以達到93.2%。
“建議女性根據(jù)疫苗可及性、防癌效果和自身情況靈活選擇并盡早接種HPV疫苗，越早接種、越早受益?！秉S嘉盈進一步指出。
陳亞肖表示，感染HPV后轉(zhuǎn)陰具有一定難度，雖然部分藥物在促進HPV轉(zhuǎn)陰方面展現(xiàn)出一定效果，但目前尚無確保根治的特效方法。感染過HPV也無法形成終身抗體，因此一旦成功轉(zhuǎn)陰，建議患者盡快接種HPV疫苗，以防再次感染。
作為預(yù)防宮頸癌的二級措施，定期進行宮頸癌的篩查，同樣值得關(guān)注。陳亞肖解釋稱，部分人認為缺乏性生活而無需檢查，但既往的性生活史也可能使其處于感染風(fēng)險中，且長期未察覺的感染可能更為危險。成年女性接種HPV疫苗的同時，也需定期進行宮頸癌篩查，二者聯(lián)合“雙管齊下”才是目前預(yù)防宮頸癌最有效的策略。
“宮頸病變與宮頸癌之間存在明確的因果關(guān)系，前者為后者的發(fā)展基礎(chǔ)。因此，篩查體常包括HPV檢測和TCT兩項，前者用于確認是否存在HPV感染（即病因），后者則評估宮頸細胞形態(tài)是否發(fā)生異常變化（即結(jié)果）。為達到最佳篩查效果，我們推薦兩者結(jié)合使用，若兩項檢查均呈陰性，則表明個體處于較安全狀態(tài)，通常無需每年篩查，可每3至5年進行一次復(fù)查。”陳亞肖指出。
陳亞肖補充道，若其中任何一項檢查出現(xiàn)異常，則需進一步采取篩查措施，如陰道鏡檢查或其他相關(guān)檢查，以明確具體情況并制定相應(yīng)的診療計劃。
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