廣告21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道見習(xí)記者 閆碩 北京報道
隨著年齡增長，中老年人由于各組織器官、生理代謝功能和免疫機(jī)能的衰減，罹患慢性疾病或感染性疾病的幾率增加，相關(guān)疼痛問題往往隨之而來。疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題。
上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)（北圩家醫(yī)）社區(qū)科科長薛陳晨在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者專訪時介紹，來社區(qū)就診的中老年慢性病患者中，容易發(fā)生多種疼痛問題。其中，帶狀皰疹相關(guān)性疼痛較常發(fā)生。慢病共病越多，發(fā)生帶狀皰疹相關(guān)疼痛的風(fēng)險也隨之增加。與此同時，帶狀皰疹后神經(jīng)痛也會反向影響患者對基礎(chǔ)疾病的控制。
根據(jù)公開資料，帶狀皰疹可導(dǎo)致紅斑或簇集性水皰，多發(fā)于身體一側(cè)并沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列。除造成皮膚損傷外，還會影響到神經(jīng)，從而引發(fā)劇烈的疼痛。研究顯示，我國50歲及以上的中老年人是帶狀皰疹的高發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人。30%～50%帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）患者疼痛時間超過1年，部分可達(dá)10年。
化被動治療為主動預(yù)防，將疾病管理關(guān)口前移，是防治帶狀皰疹的關(guān)鍵。作為分級診療體系中的重要一環(huán)，社區(qū)醫(yī)院在帶狀皰疹的預(yù)防和管理方面有著特殊作用。
“接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效手段，目前接種疫苗的人數(shù)在逐漸上升，但并未達(dá)到理想狀態(tài)，未來我們將加大對相關(guān)疫苗的宣傳。同時，我們也將推動家庭醫(yī)生團(tuán)隊與居民面對面交流，大范圍做疾病科普。此外，我們也在努力發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院優(yōu)勢，做好疼痛相關(guān)的全程管理工作。”薛陳晨說。
上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)（北圩家醫(yī)）社區(qū)科科長薛陳晨 受訪者供圖
《21世紀(jì)》：來社區(qū)就診的中老年慢性病患者中，較常容易發(fā)生哪些疼痛問題？這些疼痛多與哪些疾病相關(guān)？
薛陳晨：目前到我們社區(qū)就診的患者中，關(guān)節(jié)疼痛比較多，這些疼痛多與骨關(guān)節(jié)炎等慢性病有關(guān)；另外一類是骨痛，這種痛是全身性的并沒有固定位置，可能是骨骼損傷引起的，也有可能是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的；此外，還有神經(jīng)性的疼痛，比如帶狀皰疹后神經(jīng)痛。
《21世紀(jì)》：社區(qū)糖尿病、心血管疾病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎病等患者罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的風(fēng)險高嗎？中老年慢性病患者對此認(rèn)知如何？與罹患單個慢性病患者相比，慢病共病越多的患者對于罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛等的風(fēng)險認(rèn)知有無明顯變化？
薛陳晨：帶狀皰疹的發(fā)病不限年齡，一些年輕人可能也有，但是發(fā)病人群基本都是在50歲以上。從我接診的患者中看，帶狀皰疹引起的神經(jīng)性疼痛多發(fā)生在年齡偏大的患者中，有基礎(chǔ)性疾病的患者，如高血壓、糖尿病患者相關(guān)性疼痛發(fā)病風(fēng)險較高，而且痛感更明顯，疼痛持續(xù)的時間也會更長，疼痛周期甚至長達(dá)幾年。在疾病認(rèn)知方面，只有自己、家庭成員或身邊的朋友發(fā)生過帶狀皰疹的中老年群體才會關(guān)注這類疼痛，而身邊沒有相同例子的人群并不會太多去關(guān)注該疾病。
《21世紀(jì)》：中老年慢性病患者發(fā)生疼痛后，會第一時間選擇在社區(qū)進(jìn)行疼痛就診嗎？主要原因有哪些？
薛陳晨：有部分患者會選擇在社區(qū)就診，這部分居民可能有簽約的家庭醫(yī)生。相較而言，居民對家庭醫(yī)生的熟悉度和信任度比較高，疼痛發(fā)生后他們會第一時間咨詢家庭醫(yī)生，并選擇在社區(qū)醫(yī)院就診。另外，在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行疼痛就診時流程也比較簡單，沒有非常細(xì)致的分科，居民更容易找到相關(guān)科室，就診速度也較快。
《21世紀(jì)》：中老年慢性病患者因疼痛來就診時，較常陷入哪些誤區(qū)？醫(yī)生在做具體的疼痛診斷時會面臨哪些挑戰(zhàn)？
薛陳晨：很多居民過來就診時只是描述疼痛，有時由于疼痛過分劇烈，他們自己也講不清到底是什么情況。有些患者在特別疼痛之后會“病急亂投醫(yī)”，治療帶狀皰疹有一些所謂的民間土方法，很多居民會打電話咨詢或者在就診時咨詢那些土方法是否有效，但其實這些方法是否有效，又是否科學(xué)，都沒有系統(tǒng)的論證。此外，也有一些患者就診后希望可以一次性解決疼痛問題，但帶狀皰疹相關(guān)性疼痛無法一次解決，只能逐漸緩解。
《21世紀(jì)》：對于帶狀皰疹等疾病帶來的疼痛，中老年慢性病患者的預(yù)防意識如何？一般會選擇哪些方式進(jìn)行預(yù)防？選擇接種疫苗預(yù)防相關(guān)疾病，遠(yuǎn)離疼痛困擾的中老年慢性病患者多嗎？他們的顧慮主要體現(xiàn)在哪些方面？
薛陳晨：對于帶狀皰疹的預(yù)防，中老年群體首先要控制好基礎(chǔ)疾病，其次要加強日常的鍛煉，增強身體體質(zhì)。此外，中老年群體也可以選擇接種疫苗。實際上，選擇接種疫苗的人群比例在逐漸上升，平時也會有居民主動來咨詢，但是總體的量還沒有達(dá)到非常理想的狀態(tài)。
面對帶狀皰疹疫苗，中老年群體會有一些顧慮。目前，我們社區(qū)的接種門診有相關(guān)疫苗產(chǎn)品供居民接種，但由于接種帶狀皰疹疫苗是全自費的，接種率還有待進(jìn)一步提升。此外，也有一些居民擔(dān)心接種后會有副作用。
《21世紀(jì)》：在提升中老年慢性病患者關(guān)于疼痛的預(yù)防和管理積極性方面，社區(qū)有哪些經(jīng)驗可以借鑒？
薛陳晨：在慢性病預(yù)防，做好疼痛管理方面，目前我們接種門診做了一些疫苗相關(guān)的宣傳，群眾的知曉率在逐漸上升，未來還需要繼續(xù)做相關(guān)宣傳。而在管理方面，我們的積極性可能還要進(jìn)一步提升，后續(xù)要加強疼痛的管理。我們需要加強對家庭醫(yī)生團(tuán)隊的培訓(xùn)，同時也讓家庭醫(yī)生大范圍開展科普活動，與居民進(jìn)行面對面的交流，這樣居民的接受度可能更高，效果可能會更好。相比于二三級醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院是在基層第一線，與居民接觸更為廣泛，因此，要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢，做好疼痛相關(guān)的全程管理。
《21世紀(jì)》：臨床上有沒有讓您印象深刻的慢性病患者疊加帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的典型病例分享？
薛陳晨：我有一位80歲左右的女患者，她有40年的糖尿病史，后來發(fā)生了帶狀皰疹。一開始她并沒有認(rèn)識到患了什么病，治療時直接去了二級醫(yī)院，帶狀皰疹消下去之后，后背的疼痛一直持續(xù)了一年多。在這期間，她去了很多地方，嘗試了各種治療方法，疼痛雖然有所緩解，但并沒有完全消除，直到去世，這一后神經(jīng)痛仍然存在。
我認(rèn)為長期疼痛可能與她的血糖控制不佳有關(guān)。同時，長期疼痛導(dǎo)致她睡眠質(zhì)量下降，胃口變差，身體日漸衰退，還加速引發(fā)了肺部感染這一糖尿病并發(fā)癥?；A(chǔ)性疾病與帶狀皰疹之間的影響其實是雙向的，帶狀皰疹后神經(jīng)痛會反向影響患者對基礎(chǔ)病的控制。
本文鏈接：http://www.3ypm.com.cn/news-7-16802-0.html專訪上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)（北圩家醫(yī)）社區(qū)科科長薛陳晨：慢性病與帶狀皰疹的影響是雙向的
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