廣告21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道見習(xí)記者 閆碩 北京報(bào)道
帶狀皰疹又稱“纏腰龍”，可導(dǎo)致紅斑或簇集性水皰，多發(fā)于身體一側(cè)并沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列。除了造成皮膚損傷外，帶狀皰疹還會(huì)影響到神經(jīng)，從而引發(fā)劇烈的疼痛。中老年群體伴隨年齡的增長(zhǎng)，容易出現(xiàn)慢性病疊加帶狀皰疹的情況，發(fā)生帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
研究顯示，我國(guó)50歲及以上的中老年人是帶狀皰疹的高發(fā)人群，該群體中每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人。30%～50%帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）患者疼痛時(shí)間超過1年，部分可達(dá)10年。部分慢病患者得帶狀皰疹后，感受到的痛感更強(qiáng)。
目前，臨床對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療效果有限，因此，化被動(dòng)治療為主動(dòng)預(yù)防，將疾病管理關(guān)口前移，是遠(yuǎn)離“切膚之痛”的關(guān)鍵手段。而作為分級(jí)診療體系中的重要一環(huán)，社區(qū)醫(yī)院在帶狀皰疹的預(yù)防和管理方面有著特殊作用。
上海市黃浦區(qū)豫園社區(qū)全科副主任陸寒英在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者專訪時(shí)表示，在社區(qū)就診的中老年慢性病患者中，帶狀皰疹帶來的相關(guān)疼痛較為常見。大多患者對(duì)帶狀皰疹不太了解，在就診中較容易陷入一些誤區(qū)，導(dǎo)致耽擱了最佳治療時(shí)機(jī)。疫苗接種是預(yù)防帶狀皰疹的有效方法，不過也有一部分人群由于各種原因不愿接種。
“我所接觸到的患者，大概有50%的通過治療可以康復(fù)，但也有一些患者疼痛發(fā)作的時(shí)候很厲害。作為社區(qū)醫(yī)院，我們也在加強(qiáng)疾病的預(yù)防和管理，比如推出科普視頻，讓群眾了解帶狀皰疹，了解疫苗接種流程等。平時(shí)我們也會(huì)通過微信等線上平臺(tái)與患者保持聯(lián)系，并給予及時(shí)的建議和指導(dǎo)。”陸寒英說。
上海市黃浦區(qū)豫園社區(qū)全科副主任陸寒英 受訪者供圖
《21世紀(jì)》：來社區(qū)就診的中老年慢性病患者中，較常容易發(fā)生哪些疼痛問題？這些疼痛多與哪些疾病相關(guān)？
陸寒英：我們社區(qū)遇到的慢性疼痛患者還是挺多的，這些疼痛從頭到腳，包括各個(gè)系統(tǒng)，比較廣泛。常見的疼痛，比如頭痛、頸椎痛、腰腿痛、四肢關(guān)節(jié)的慢性疼痛、糖尿病患者下肢疼痛等。另外還有一些緊張性、焦慮性、血管性的疼痛。
此外，我們社區(qū)里帶狀皰疹帶來的疼痛也較常見，臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者。雖然我們醫(yī)院沒有統(tǒng)計(jì)具體的患者數(shù)據(jù)或比例，但有研究指出，全球普通人群帶狀皰疹的年發(fā)病率約為3‰-5‰，60歲人群發(fā)病率增長(zhǎng)至6‰-8‰，80歲人群發(fā)病率則達(dá)到8‰-12‰。
《21世紀(jì)》：社區(qū)糖尿病、心血管疾病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎病等患者罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)高嗎？中老年慢性病患者對(duì)此認(rèn)知如何？與罹患單個(gè)慢性病患者相比，慢病共病越多的患者對(duì)于罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛等的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知有無明顯變化？
陸寒英：我覺得老年人這方面發(fā)病率還是挺高的。糖尿病患者、高血壓患者等這些有慢性基礎(chǔ)疾病的患者相對(duì)患帶狀皰疹的概率更高一些。有些中老年慢性病患者了解帶狀皰疹，但是也有好多患者是不清楚的，也不知道需要進(jìn)行抗病毒治療。他們就診以后才知道是帶狀皰疹，可能已經(jīng)患病一段時(shí)間了，耽擱了最佳的治療時(shí)機(jī)。
《21世紀(jì)》：中老年慢性病患者發(fā)生疼痛后，會(huì)第一時(shí)間選擇在社區(qū)進(jìn)行疼痛就診嗎？主要原因有哪些？
陸寒英：患者在發(fā)生疼痛后前往社區(qū)進(jìn)行就診的概率要高一些。首先，社區(qū)醫(yī)院是家門口醫(yī)院，比較方便；其次，患者在社區(qū)醫(yī)院可能有幫助其管理慢性病的家庭醫(yī)生；此外，從醫(yī)保層面看，社區(qū)免掛號(hào)費(fèi)?？偠灾?，患者選擇在社區(qū)醫(yī)院就診，是因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院在可及性和經(jīng)濟(jì)方面都有一定的優(yōu)勢(shì)。不僅如此，患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院更為熟悉，他們可能不認(rèn)識(shí)大醫(yī)院里的專家，在社區(qū)醫(yī)院可能一次就診經(jīng)歷就會(huì)與醫(yī)生熟悉起來。不過，也會(huì)有一些患者直接去三甲醫(yī)院治疼痛，也有些患者回過頭來又到社區(qū)醫(yī)院就診。
《21世紀(jì)》：中老年慢性病患者因疼痛來就診時(shí)，較常陷入哪些誤區(qū)？醫(yī)生在做具體的疼痛診斷時(shí)會(huì)面臨哪些挑戰(zhàn)？
陸寒英：一般而言，患者早期可能表述不清，他可能也是輕描淡寫地說有點(diǎn)疼痛，也沒有重視。另外，有些帶狀皰疹患者皮膚上還不一定能表現(xiàn)出來，由于一些患者本來就有骨關(guān)節(jié)痛，他們的表述很容易讓醫(yī)生判斷為骨質(zhì)疏松或者慢性勞損帶來的疼痛。也有些患者可能會(huì)被認(rèn)為是脂肪肝等其他疾病，進(jìn)而做B超、CT等相關(guān)檢查。因?yàn)榛颊咭矝]有及時(shí)說明皮膚的感覺，可能只有帶狀皰疹進(jìn)一步表現(xiàn)出來，才能被發(fā)現(xiàn)。
一些不明原因的疼痛在排除其他疾病后，我們也會(huì)和患者強(qiáng)調(diào)，讓他們注意一下幾天之后皮膚表面是否會(huì)出現(xiàn)皮疹，如果出現(xiàn)，要盡快前往醫(yī)院治療。一般而言，我們提前治療的比較少，都是看到皮疹了以后才進(jìn)行一周的抗病毒治療。
《21世紀(jì)》：對(duì)于帶狀皰疹等疾病帶來的疼痛，中老年慢性病患者的預(yù)防意識(shí)如何？一般會(huì)選擇哪些方式進(jìn)行預(yù)防？選擇接種疫苗預(yù)防相關(guān)疾病，遠(yuǎn)離疼痛困擾的中老年慢性病患者多嗎？他們的顧慮主要體現(xiàn)在哪些方面？
陸寒英：一些中老年慢性病患者在看到身邊的人得了帶狀皰疹后，會(huì)主動(dòng)問醫(yī)生怎么預(yù)防。而現(xiàn)在的預(yù)防，除了提升自身免疫功能之外，只有打疫苗。有些人很積極去接種疫苗，他們還會(huì)研究各種相關(guān)藥物，然后跑過來問我們哪一種好，到底需不需要打。
也有一部分群體不愿意打疫苗，一方面是考慮到經(jīng)濟(jì)原因，另外一方面他們身邊也有得帶狀皰疹的患者，可能疼一兩個(gè)月之后就好了，覺著沒必要打疫苗。但是不排除一些患者疼痛很嚴(yán)重，比如我有一個(gè)患者是臉上疼，痛感很強(qiáng)，去各種醫(yī)院看了很多醫(yī)生，最后還做了神經(jīng)阻斷手術(shù)。
所以，還要看患者個(gè)體情況，我們接觸的可能也不是特別多，就是社區(qū)里的人群。我看到的帶狀皰疹患者，大概有50%的通過治療可以康復(fù)，但也有一些患者疼痛發(fā)作的時(shí)候很厲害。
《21世紀(jì)》：在提升中老年慢性病患者關(guān)于疼痛的預(yù)防和管理積極性方面，社區(qū)有哪些經(jīng)驗(yàn)可以借鑒？
陸寒英：首先，在預(yù)防方面，我們很重視科普。我們會(huì)做一些科普視頻，讓患者了解什么是帶狀皰疹、帶狀皰疹有什么危害等。其次，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療也是一大關(guān)鍵，一旦發(fā)現(xiàn)我們就會(huì)為患者進(jìn)行抗病毒治療。另外，我們也會(huì)建議一些有基礎(chǔ)疾病、免疫力差的患者，及時(shí)接種疫苗。
在疫苗接種方面，我們預(yù)防保健科也會(huì)定期做一些宣傳，但是涉及的人群可能不會(huì)特別多。我們平時(shí)會(huì)發(fā)一些視頻號(hào)，但因?yàn)楝F(xiàn)在視頻號(hào)太多了，不知道有多少人會(huì)去關(guān)注，也不知道傳播效果怎么樣。
《21世紀(jì)》：臨床上有沒有讓您印象深刻的慢性病患者疊加帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的典型病例分享？
陸寒英：有一個(gè)老先生，他本身就有高血壓、高血脂、斑塊等基礎(chǔ)病，突然有一天有不明原因的眼睛、額頭疼痛。晚上大概十點(diǎn)多，痛得很厲害，就給我打電話了。我當(dāng)時(shí)初步判斷是帶狀皰疹，并指導(dǎo)他買相關(guān)藥品進(jìn)行第一時(shí)間的治療。雖然及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但他后來痛得很厲害，又轉(zhuǎn)至大醫(yī)院，醫(yī)生建議他做手術(shù)，但是考慮到各種原因他當(dāng)時(shí)沒選擇手術(shù)。后來，我們?cè)谖⑿派想S時(shí)聯(lián)系著，我又給了他一些建議和指導(dǎo)。一開始癥狀很明顯，但現(xiàn)在已經(jīng)有所緩解，最近三個(gè)月都沒有發(fā)生特別嚴(yán)重的疼痛，但之前疼痛也是非常受罪的。
本文鏈接：http://www.3ypm.com.cn/news-7-16801-0.html專訪上海市黃浦區(qū)豫園社區(qū)全科副主任陸寒英：中老年慢病患者對(duì)帶狀皰疹認(rèn)知不足
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