廣告21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 上海報(bào)道
重陽節(jié)過后，天氣逐漸向寒冷過渡，晝夜溫差變化大，呼吸道感染性疾病頻發(fā)。呼吸道感染性疾病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、經(jīng)氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的感染性疾病，分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。老年人免疫功能下降且常伴有多種基礎(chǔ)疾病，因此往往是呼吸道感染性疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。
呼吸道感染多由病毒、細(xì)菌和支原體等非典型病原體引起。常見病毒主要包括流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和腺病毒等，細(xì)菌主要有肺炎鏈球菌等，支原體有肺炎支原體等。其中，上呼吸道感染通常以病毒感染居多。
那么，在當(dāng)下呼吸道感染性疾病高發(fā)季節(jié)，老年人應(yīng)該如何做好健康管理和預(yù)防疾病？復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任張靜對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，呼吸道感染在臨床上主要分為傳染性疾病和非傳染性疾病。
“大眾所熟悉的流感，就屬于傳染性疾病。傳染性疾病的特點(diǎn)是傳播性強(qiáng)，但傳染力的大小與個(gè)人的免疫狀態(tài)、健康狀態(tài)等有緊密關(guān)聯(lián)。老年人免疫功能低下，且大多患有慢性基礎(chǔ)疾病，因而感染后危害更為嚴(yán)重。”張靜教授說。
一項(xiàng)基于全國流感監(jiān)測和死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國平均每年有8.8萬例流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡，其中，60歲以上老人的流感相關(guān)超額死亡數(shù)占全人群的80%，其超額死亡率顯著高于60歲以下人群。
呼吸道感染性疾病根據(jù)病原學(xué)分類可分為病毒、細(xì)菌、非典型病原體、真菌等，常見致病微生物為病毒、細(xì)菌以及非典型病原體。其中，病毒包括流感病毒、新冠病毒、呼吸道合病毒、鼻病毒、腺病毒等。根據(jù)臨床研究調(diào)研，上呼吸道感染致病微生物70%~80%是病毒，急性支氣管炎超過60%由病毒引起。細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，非典型病原體包括肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等。
值得注意的是，呼吸道合胞病毒感染也屬于傳染性疾病。張靜教授表示，由于在國內(nèi)不是法定報(bào)告的傳染病，呼吸道合胞病毒認(rèn)知度并不太高。事實(shí)上，這個(gè)病毒是我國最常見的引起急性呼吸道感染的病毒，也是嬰幼兒和老年人急性呼吸道感染的重要病原體。
“雖然大部分RSV感染能自愈，但老年人和罹患慢性基礎(chǔ)疾病的人群感染RSV后可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良臨床結(jié)局。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有33.6萬例65歲及以上老年人因RSV感染而住院，其中約1.4萬例住院病例死亡。在美國，RSV是導(dǎo)致65歲及以上老年人和5歲以下兒童死亡的主要病毒之一?！睆堨o教授表示。
呼吸道合胞病毒的傳染性和疾病負(fù)擔(dān)也不亞于流感。通常，呼吸道合胞病毒感染的患者臨床癥狀出現(xiàn)前1~2天即有傳染性，傳染性通常持續(xù)3~8天，但是對于免疫功能低下的老年人，即使臨床癥狀消失，其傳染期可長達(dá)4周。研究顯示，與流感病毒感染相比，RSV感染與肺炎、基礎(chǔ)疾病加重等風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，且RSV感染患者表現(xiàn)出比流感患者更高的住院率、ICU入住率和并發(fā)癥發(fā)生率。
肺炎球菌感染則屬于非傳染性疾病，換言之，這類疾病不太容易引起普通人的感染，但對于極端年齡人群，即65歲以上老人及5歲以下的孩子，以及患有慢性基礎(chǔ)疾病、免疫力低下等人群來說，一旦感染，容易出現(xiàn)重癥。
中國2009-2019年間呼吸道感染監(jiān)測大數(shù)據(jù)顯示，在引起急性呼吸道感染的細(xì)菌中，引起肺炎及非肺炎疾病的病原體首位均為肺炎鏈球菌。肺炎球菌感染可引發(fā)肺炎、支氣管炎等呼吸道感染。細(xì)菌也可能入侵耳部、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起中耳炎、膀胱炎、腦膜炎等，甚至在血液中繁殖并釋放毒素，形成菌血癥，對健康造成較大危害。
張靜教授強(qiáng)調(diào)，60歲及以上老年人慢性病患病率及共病率均較高，無論是傳染性疾病還是非傳染性疾病，一旦感染，對他們來說都是疊加了不利因素，會對身體造成嚴(yán)重的影響。因此，家屬在感染性疾病高發(fā)季節(jié)，一定要格外關(guān)注家中老年人的狀態(tài)。
一般來說，呼吸道感染性疾病癥狀分為全身癥狀和呼吸系統(tǒng)局部癥狀。全身癥狀包括發(fā)燒、肌肉酸痛、乏力、疲勞等；如果是上呼吸道感染，呼吸系統(tǒng)局部癥狀主要表現(xiàn)為流鼻涕、打噴嚏、咽痛、聲音嘶啞等，如果上呼吸道感染未及時(shí)得到控制可能發(fā)展為下呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽加重、喘息、胸痛、甚至呼吸困難等癥狀。
張靜教授指出，老年人，尤其高齡老年人，感染后可能呼吸道癥狀不明顯，而表現(xiàn)為一些其他癥狀。例如部分老年人呼吸道感染后會表現(xiàn)為乏力、渾身沒勁、甚至發(fā)生跌倒；還有部分患者會出現(xiàn)神志改變、嗜睡、胡言亂語、自主活動(dòng)功能下降等。如果患有基礎(chǔ)病的老年人，呼吸道感染后還可能出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病加重，如慢阻肺患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋加重；支氣管哮喘患者可表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作；慢性心功能不全的患者感染后可能導(dǎo)致心衰癥狀加重；糖尿病患者容易出現(xiàn)血糖控制不理想等。
“家屬應(yīng)及時(shí)了解家中老年人的身體基礎(chǔ)情況，例如日常心率、血壓、氧飽和度、大小便狀態(tài)等，一旦出現(xiàn)較基線水平的變化就要格外注意，及時(shí)就診以免延誤病情，導(dǎo)致不良臨床結(jié)局?！睆堨o教授說。
上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所的疫苗臨床試驗(yàn)和上市后評價(jià)科主任郭翔對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，呼吸道感染性疾病可以發(fā)生在整個(gè)生命周期，“一老一小”即老年人、嬰幼兒是感染的高危人群。與上呼吸道感染相關(guān)的死亡主要發(fā)生在老年人和 5 歲以下的嬰幼兒中。特別是在秋冬季節(jié)，尤其需要對“一老一小”加強(qiáng)呼吸道感染性疾病的防護(hù)。
呼吸道感染高發(fā)的主要原因可能是環(huán)境、人體免疫以及病毒自身特點(diǎn)等多種因素共同作用的結(jié)果。具體而言：一是環(huán)境因素。氣溫低，空氣干燥，有利于呼吸道病毒存活；二是病毒因素。低溫干燥的環(huán)境有利于部分呼吸道病毒顆粒穩(wěn)定性，病毒飛沫直徑更小，容易通過空氣傳播；三是人體防御機(jī)制下降?？諝飧稍飼档秃粑勒骋呵宄δ?，并損害上皮抗病毒免疫功能；四是人群行為模式。室內(nèi)活動(dòng)多，傳播機(jī)會增多。
“不同呼吸道病毒流行的季節(jié)性有所不同。在溫帶地區(qū)，流感病毒，呼吸道合胞病毒(RSV）和新冠病毒會在冬季高發(fā)。多種呼吸道病毒可能在秋冬季節(jié)同時(shí)流行?！惫柚魅螐?qiáng)調(diào)，老年人、慢性病人群等相對于健康成年人更易罹患呼吸道感染性疾病，在此階段需要加強(qiáng)疾病防護(hù)。
老年人呼吸道感染面臨的風(fēng)險(xiǎn)和危害如此顯而易見，因而幫助老年人做好科學(xué)預(yù)防刻不容緩。
“從專業(yè)角度來說，預(yù)防傳染病主要從三個(gè)環(huán)節(jié)采取措施，即控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。“郭翔主任談到并進(jìn)一步指出，傳染源就是患者，包括無癥狀的感染者。如果大家呼吸道感染了，最好別去公共場所，自己戴好口罩做好防護(hù)，及早診斷隔離；呼吸道感染性疾病病原體的傳播方式，主要有兩種形式，一種是通過感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)釋放的飛沫傳播，另一種是接觸傳播，與感染者密切接觸引起的直接傳播，或接觸被病毒污染的物體表面后，再觸摸口、眼、鼻等引起的間接接觸傳播。因此，老年人可以通過一些公共預(yù)防措施來預(yù)防，比如戴口罩、勤洗手、社交距離、咳嗽禮儀、常通風(fēng)、少聚集、保持環(huán)境衛(wèi)生等。
而老年人作為呼吸道感染性疾病的易感人群，亟需采取一定措施保護(hù)自己。例如通過均衡飲食、充足睡眠提升自己的免疫力；積極治療和管理基礎(chǔ)疾病，避免病情波動(dòng)?！案鼮橹匾拇胧?，就是接種疫苗，這是特異性的預(yù)防感染的手段。接種疫苗可以幫助提高對特定病原體的免疫力，減少疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而降低了疾病負(fù)擔(dān)?！惫柚魅握劦?，目前可用于老年人接種的疫苗包含流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，國外已有針對老年群體的呼吸道合胞病毒疫苗上市，但目前相關(guān)疫苗尚未在國內(nèi)獲批上市。
不過，老年人接種疫苗時(shí)，應(yīng)需注意一些事項(xiàng)。“老年人接種疫苗前應(yīng)該做好接種前咨詢，選擇合適的疫苗；另外，注重接種的時(shí)機(jī)。一般而言，在高發(fā)季節(jié)到來前的1至2個(gè)月接種疫苗最合適，例如流感疫苗最好在10月底前完成接種。即使錯(cuò)過最佳接種時(shí)間，依然建議及時(shí)接種，畢竟接種疫苗能夠使受種者獲得針對性的保護(hù)力。而且，流感疫苗應(yīng)每年接種，因?yàn)榱鞲胁《救菀鬃儺悾医臃N流感疫苗后產(chǎn)生的抗體的滴度持續(xù)6~8個(gè)月。”郭翔主任指出。
最后，郭翔主任強(qiáng)調(diào)，老年人接種疫苗還需從安全性角度出發(fā)，做好三件事：一是嚴(yán)格把握禁忌證：如果對疫苗或者疫苗當(dāng)中的成分有既往過敏史，不能接種疫苗。如之前打同類疫苗出現(xiàn)過嚴(yán)重的不良反應(yīng)者，尤其是有過敏反應(yīng)者，也不能接種。二是科學(xué)把握適應(yīng)證：如果患者處在慢性病的急性發(fā)作期或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種。三是為了保證安全、免疫接種有效，應(yīng)該嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范執(zhí)行。
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