高血壓是一種常見疾病，也是心腦血管疾病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，被稱為影響人類健康的“無形殺手”。為此，世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)把每年的5月17日定為“世界高血壓日”，以更好地在全球范圍內(nèi)喚起人們對(duì)高血壓防治的重視。在我國，高血壓病有著三高——患病率高、致殘率高、致死率高和三低——知曉率低、治療率低、控制率低的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著我國人民的健康。
與此同時(shí)，近年來，
與此同時(shí)，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活方式的改變，高血壓已不再是中老年人的“專利”。有調(diào)查顯示，35-44歲人群高血壓患病率約為15%，越來越多的青年人成為高血壓病患的“后備軍”。
高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)
在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。
家庭連續(xù)規(guī)范測(cè)量血壓5-7天，平均血壓≥135/85mmHg可考慮診斷為高血壓。
高血壓是最常見的慢性病之一，是冠心病、腦卒中、慢性腎臟病等發(fā)病和死亡最重要的危險(xiǎn)因素。我國因心腦血管病導(dǎo)致的死亡占居民總死亡的40%以上，約70%的腦卒中死亡和約50%的心肌梗死與高血壓密切相關(guān)。
青年高血壓有什么特點(diǎn)？
1.癥狀不典型，多于體檢或偶然測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)。
2.大多為輕度高血壓。
3.以舒張壓升高為主，收縮壓多正?；蜉p度升高。
4.合并超重/肥胖、代謝紊亂比例高。
5.對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，治療率低，控制率更低。
6.預(yù)期壽命長，終身心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高。
青年高血壓的降壓藥物如何選擇？
除遺傳、環(huán)境等因素外，青年高血壓患者多有交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，進(jìn)一步激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，表現(xiàn)為血壓升高的同時(shí)心率也常常增快。研究發(fā)現(xiàn)，年齡大于40歲的高血壓患者交感神經(jīng)過度激活者高達(dá)64%。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性越強(qiáng)，心率越快，心腦血管患病風(fēng)險(xiǎn)越高。
應(yīng)用抑制交感神經(jīng)的藥物以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑有助于青年高血壓的控制，減少心肌梗死、腦卒中甚至猝死等惡性事件的發(fā)生。
β受體阻滯劑是唯一能夠既降低血壓、又減慢心率的降壓藥物，是青年高血壓患者的優(yōu)選降壓藥物，尤其適用于伴明顯交感神經(jīng)激活 (如靜息心率>80次/分)的患者。目前臨床常用的β受體阻滯劑包括比索洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾等，但禁用于合并支氣管哮喘、急性心力衰竭及嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯的患者。
另外，腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類藥物）或血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類藥物）亦可作為青年高血壓患者的一線降壓藥物，尤其適用于合并糖尿病、蛋白尿的患者。
青年高血壓患者的治療目標(biāo)是什么？
對(duì)于無合并癥的青年高血壓患者，建議將血壓降至<140/90mmHg，心率控制在靜息狀態(tài)下60-75次/分；如能耐受，血壓可進(jìn)一步降至<130/80mmHg。合并冠心病、慢性心力衰竭者若耐受，建議將血壓控制在＜130/80mmHg，靜息心率控制在55-60次/分。
青年高血壓患者降壓治療注意事項(xiàng)
1.服藥依從性差、易漏服，優(yōu)先考慮使用每日一次的長效降壓藥物。
2.妊娠或計(jì)劃懷孕的青年女性患者優(yōu)選鹽酸拉貝洛爾。
3.用藥過程中密切監(jiān)測(cè)血壓、心率，觀察有無乏力、肢端發(fā)冷及性欲減低等不良反應(yīng)。
4.長期應(yīng)用β受體阻滯劑者不宜突然停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
5.血壓控制不佳或合并心血管疾病高?；颊撸瑧?yīng)啟動(dòng)聯(lián)合降壓治療方案。
6.合并糖尿病或代謝綜合征的患者，β受體阻滯劑與利尿劑合用需謹(jǐn)慎。
高血壓的預(yù)防
1. 限制鈉鹽攝入：高鹽飲食顯著增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，成人每天食鹽攝入量不超過5克。增加富含鉀離子的食物如新鮮蔬菜、水果。
2. 減少高糖、高脂肪飲食：限量使用烹調(diào)油，少吃快餐，盡量在家中就餐。
3. 控制體重：維持體重指數(shù)（BMI）<24kg/m2，腰圍男性<90cm，女性<85cm
4. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)進(jìn)行快走、慢跑、游泳、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)，每日30分鐘，每周5至7次。
5. 戒煙限酒：吸煙有害健康，吸煙者應(yīng)盡早戒煙。限制酒精攝入量，男性<25g/日，女性<15g/日。
6. 減輕精神壓力：保持心理平衡、心情舒暢，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。
【本文作者：北京清華長庚醫(yī)院心臟內(nèi)科劉芳、向偉醫(yī)師】
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