6月14日是世界獻(xiàn)血者日。今年恰逢世界獻(xiàn)血者日二十周年。2024年我國世界獻(xiàn)血者日活動(dòng)口號(hào)是：“在慶祝世界獻(xiàn)血者日二十周年之際：感謝您，獻(xiàn)血者!”
獻(xiàn)血無小事，在發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神的同時(shí)，如何正確、安全、有效地獻(xiàn)血對(duì)患者和獻(xiàn)血者都至關(guān)重要，接下來讓我們一起來聽聽輸血科醫(yī)生們的專業(yè)解答。
◆血型的發(fā)現(xiàn)史
人們通常所說的血型，是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類型。被人們熟知的血型有：紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)及Rh血型系統(tǒng)，那么血型是怎樣被發(fā)現(xiàn)的呢？這要?dú)w功于維也納的病理學(xué)家卡爾·蘭德斯坦納(KarlLandsteiner)，1900年他曾從自己和五位同事身上取得血液樣本，將其混合，進(jìn)行觀察研究。
他發(fā)現(xiàn)有的樣本能夠成功混合，有的卻發(fā)生凝聚(黏在一起)：有兩人的樣本，紅血球上有一種稱為「Anti-gen」(抗原)的物質(zhì)，他以「A」作標(biāo)記；另外兩人的樣本，有另有一種抗原，依字母順序，以「B」作標(biāo)記，被標(biāo)記為A組的血漿可以引起標(biāo)記為B組的紅細(xì)胞凝聚，而B組的血漿可引起A組的紅細(xì)胞凝聚；只有一人包括蘭德斯坦納本人的紅細(xì)胞，A抗原和B抗原都沒有，但血漿中卻有兩種抗體，即紅細(xì)胞與標(biāo)記為A、B組的血漿混合后都不凝聚，但血漿卻可以將A組和B組的紅細(xì)胞凝聚。起初他稱這種類型為C，后來改稱為O，以「O」(表示無抗原)作標(biāo)記。
兩年后，蘭德斯坦納的同事在更大規(guī)模的一次交叉實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了AB型，由此，ABO血型系統(tǒng)的四種血型A、B、O、AB血型就全部被發(fā)現(xiàn)了。在此之后，又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一系列其他紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，包括MN、P等。
1940年蘭德斯坦納和維納用恒河猴的紅細(xì)胞免疫天竺鼠和家兔，得到的免疫血清能凝集85%白種人的紅細(xì)胞，其余15% 為陰性，并以猴子Rhesus的前兩字母取名，這就是以后確立復(fù)雜的Rh血型系統(tǒng)的開始。
(北京清華長庚醫(yī)院輸血科馬海梅供稿)
◆O型血真的是萬能血嗎?
在日常生活中，經(jīng)常能聽到這樣一種說法：O型血是萬能血，可以給任何一個(gè)人輸血。那么，O型血真的這么神奇嗎?讓我們來看看醫(yī)生的專業(yè)解答。
人類血型之所以不同是因?yàn)榧t細(xì)胞膜上有不同抗原，具體分類如下圖所示：
由上圖可知，因O型血紅細(xì)胞上沒有A、B抗原，所以O(shè)型血紅細(xì)胞可以在主側(cè)配型相合時(shí)，給A、B、AB型的患者輸注。但是，O型血的血漿中含有A抗體、B抗體，如果將含有O型血漿的紅細(xì)胞制劑輸入A、B、AB型患者的體內(nèi)，將引起不同程度的免疫性溶血性輸血不良反應(yīng)，對(duì)病人的健康不利甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定：“含有O型血漿的紅細(xì)胞制劑在輸血前要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)?！?span style="display:none">R6G即熱新聞——關(guān)注每天科技社會(huì)生活新變化gihot.com
其次，A、B 、O、AB型血還可以分Rh陽性和Rh陰性。如果Rh陰性患者已經(jīng)產(chǎn)生Rh陽性抗體，則O型Rh陽性血是不可以輸給該Rh陰性患者的。另外，如果受血者血中含有針對(duì)某袋O型紅細(xì)胞其它抗原的不規(guī)則抗體，這袋O型血也不能給該受血者輸注。
由此可見，O型血并不是萬能血，那些所謂O型即萬能的說法是不科學(xué)的，在獻(xiàn)血及輸血過程中一定要做好配血試驗(yàn)，遵從醫(yī)囑。
(北京清華長庚醫(yī)院輸血科施芳芳供稿)
◆罕見的“熊貓血型”——RH陰性血
Rh陰性血型(Rh-negativetrait)，是繼ABO血型之后最具有臨床意義的血型系統(tǒng)，也是人類最復(fù)雜的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)。Rh血型系統(tǒng)包括50多個(gè)抗原，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)，可引起輸血反應(yīng)和嚴(yán)重的新生兒溶血病(HDN)。當(dāng)一個(gè)人的紅細(xì)胞表面存在D抗原時(shí)，稱為RhD陽性，用RhD(+)表示;當(dāng)紅細(xì)胞表面缺乏D抗原時(shí)，即為RhD陰性，用RhD(-)表示。
RhD(-)的分布因種族不同而差異很大，在白種人中的比例較高，約為15%。在我國各族人群中，Rh陰性者只占0.l%~0.5%左右，極其稀少。在有些民族的人群中，Rh陰性者較多，如塔塔爾族為15.8%，苗族為12.3%，布依族和烏孜別克族為8.7%。如果同時(shí)考慮ABO和Rh血型系統(tǒng)，在漢族人群中AB型Rh(-)的人不到萬分之三，非常罕見，因此Rh(-)血又被稱為“熊貓血”。
一般情況下Rh(-)者不能接受Rh(+)者血液，因?yàn)镽h陽性血液中的抗原將刺激Rh陰性人體產(chǎn)生Rh抗體，如果再次輸入Rh(+)血液，即可能導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)。除輸血外，流產(chǎn)、分娩等其他免疫原因產(chǎn)生的抗-D抗體的Rh(-)血型人群，再次輸入Rh(+)血液時(shí)，也可能會(huì)產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)。因此，Rh陰性血患者一般只能用Rh陰性血。但是，在緊急情況挽救生命時(shí)，若無Rh(-)血液，Rh陽性血液可做為應(yīng)急之用。此種情形下，病人可對(duì)RhD產(chǎn)生致敏感性，但是立即的溶血性反應(yīng)的危險(xiǎn)性是非常少的。幸運(yùn)的是，Rh陽性者可以接受Rh陰性者的血液。
(北京清華長庚醫(yī)院輸血科趙暉 供稿)
有人看到恐怖畫面會(huì)暈過去，有人因供氧不足會(huì)暈過去，還有的人，見血即暈，即我們常說的“暈血癥”。暈血癥又叫“血液恐怖癥”，是一種特殊處境中的精神障礙，此癥與怕蟲子、怕毛狀物的“物體恐怖”，以及怕見陌生人、怕見異性的“交際恐怖”同屬恐怖癥，與膽小無必然聯(lián)系。暈血癥與暈車暈船也不同，前者與恐高癥類似，是心理問題；后者是內(nèi)耳平衡器官的生理問題。除了不能見血以外，暈血者與常人無異。
暈血癥患者在見到血時(shí)，血壓和心跳頻率會(huì)先增高后降低，而其他多數(shù)恐懼癥僅使心跳頻率增高。斯坦福醫(yī)藥的John Sanford在此方面的研究有重大突破，研究指出：暈血癥的表現(xiàn)是血管迷走神經(jīng)的反應(yīng)。迷走神經(jīng)/交感神經(jīng)是副交感神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，從腦干蜿蜒通至頸部、胸部和腹部，幫助控制自主“休息和消化”功能，比如降低心跳頻率，促進(jìn)胃液分泌。但是如果它反應(yīng)過度了，比如由于饑餓、脫水、迅速站起來、站立太久、突然驚嚇，以及其他特定觸發(fā)物——血，就會(huì)導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)的過度反應(yīng)，而這通常不會(huì)出現(xiàn)在其他恐懼癥中。
恐懼癥是一個(gè)相對(duì)廣泛的心理病癥，有許多專家致力于使人們擺脫恐懼癥，在治療暈血癥方面，有些醫(yī)生采用類似“系統(tǒng)脫敏法”的治療方法：逐步給患者看越來越接近血液的物品，從一個(gè)點(diǎn)開始，到一個(gè)紅點(diǎn)，再到血的照片...直到患者可以直視血液而不昏厥，目前此種治療方法臨床效果尚佳。如果你是一個(gè)熱心獻(xiàn)血但又不幸暈血的人，不妨試試這個(gè)方法。
血型的發(fā)現(xiàn)為安全輸血提供了基礎(chǔ)，若某血型紅細(xì)胞與含有其抗體的血清混合時(shí)，會(huì)使紅細(xì)胞凝結(jié)成團(tuán)，引起血液循環(huán)障礙、溶血、腎功能損傷甚至死亡等一系列輸血不良反應(yīng)。因此，輸血時(shí)必須注意血型的選擇，應(yīng)該以輸入同型血為原則。
輸血作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個(gè)分支，已經(jīng)逐步成為一門獨(dú)立的綜合學(xué)科，涉及到血液、免疫、傳染病、微生物、病毒、流行病以及分子生物等學(xué)科，已成為臨床治療的重要手段之一。但是由于目前技術(shù)限制，輸血同其他臨床治療方法一樣，存在很多的危險(xiǎn)因素：如出現(xiàn)輸血反應(yīng)、供血者可能受到病原體感染、受血者可能因輸血感染疾病等風(fēng)險(xiǎn)。為使臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)降到最低，并且對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做出有效且及時(shí)的預(yù)測(cè)和管理，以下相關(guān)知識(shí)要了解：
1、輸血風(fēng)險(xiǎn)可誘發(fā)免疫及非免疫反應(yīng)性疾病，免疫性包括：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、移植物抗宿主病、輸血后紫癜等。非免疫性包括：細(xì)菌感染、出血、枸櫞酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。
2、獻(xiàn)血者血液存在病毒漏檢的可能性，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等是我國血液中心規(guī)定的感染檢測(cè)項(xiàng)目，但由于檢測(cè)技術(shù)的局限性及獻(xiàn)血者可能處于“窗口期”等問題，有些病毒感染不能被檢測(cè)出來。并且近年來有新的病毒不斷出現(xiàn)，輸血不能保證“零”風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生輸血傳播疾病的危險(xiǎn)性依然存在。
3、輸血可感染其他類型病原體性疾病，如弓形蟲病、瘋牛病等，這些疾病很難診斷和治療。
(北京清華長庚醫(yī)院輸血科楊一男 供稿)
我國每年都有很多熱心的公民自愿參與獻(xiàn)血，為醫(yī)療和愛心事業(yè)貢獻(xiàn)一份自己的力量，那么獻(xiàn)血的流程是什么?怎么獻(xiàn)血才能健康又有效呢？我們首先來了解下獻(xiàn)血的基本流程。
●獻(xiàn)血前的注意事項(xiàng)
1.學(xué)習(xí)獻(xiàn)血知識(shí)，消除緊張心理。
2.獻(xiàn)血前兩餐不吃太過油膩的食物，但也不要空腹，可吃些較清淡的食物。
3.獻(xiàn)血前不要服藥。
4.不飲酒，尤其是不飲烈性酒。
5.獻(xiàn)血前洗澡保持穿刺部位清潔，睡眠充足，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。
●獻(xiàn)血中的注意事項(xiàng)
1.獻(xiàn)血登記：請(qǐng)攜帶本人有效證件(身份證、社保卡、駕駛證、軍官證、士兵證、護(hù)照等均可)進(jìn)行獻(xiàn)血登記。
2.填寫表格：首先認(rèn)真閱讀《健康情況征詢表》，然后詳細(xì)填寫登記表的各項(xiàng)內(nèi)容。
3.體檢：血壓、乙肝表面抗原、血紅蛋白等。
4.清潔消毒手臂：手臂不清潔容易造成本人手臂穿刺部位的感染和血液的污染，請(qǐng)務(wù)必事先認(rèn)真清洗。醫(yī)務(wù)人員用安爾碘消毒后請(qǐng)勿再接觸消毒部位。
5.合格采血：請(qǐng)?zhí)稍诓裳紊希┐糖拔站o拳頭，一旦采血針刺入靜脈，拳頭做握緊、放松的連貫動(dòng)作直至采血完畢。
6.止血：采血完畢站立時(shí)，不要過猛，請(qǐng)用三個(gè)手指按住針眼部位5-10分鐘，以防皮下血腫。
7.領(lǐng)獻(xiàn)血證：請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)獻(xiàn)血證上獻(xiàn)血者的姓名、證件號(hào)碼及血型，若有誤請(qǐng)及時(shí)與發(fā)證處工作人員聯(lián)系，以便及時(shí)更正。
●獻(xiàn)血后的注意事項(xiàng)
1.要保護(hù)好靜脈穿刺部位，24小時(shí)內(nèi)不用水洗。
2.獻(xiàn)血后當(dāng)天請(qǐng)不要從事高空作業(yè)、高溫作業(yè)、長途駕駛車輛、體育比賽、通宵娛樂等活動(dòng)。
3.當(dāng)天多飲水，適量補(bǔ)充營養(yǎng)，可以進(jìn)食新鮮蔬菜瓜果、豆制品、奶制品、新鮮魚蝦肉蛋等。請(qǐng)不要進(jìn)食油膩食物，切忌暴飲暴食。
(北京清華長庚醫(yī)院輸血科尙瑋瑋 供稿)
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