廣告夏季高溫“蒸烤”能要命！熱射病患者不乏有青壯年男性。家中的廚房、午睡的臥室、室內(nèi)工作車間、戶外作業(yè)工地……都有可能成為被“熱”進(jìn)醫(yī)院的場所。到底什么是熱射?。坑钟心男篃嵘洳〉臓I養(yǎng)防護(hù)策略呢？記者請教了南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院臨床營養(yǎng)科專家。
通俗來講，熱射病是最危險(xiǎn)、最嚴(yán)重的中暑，人體暴露在高溫高濕環(huán)境下出現(xiàn)體溫超過40℃、無汗液排出并帶有意識模糊等特征，具有很高的病死率。熱射病分為兩類：
經(jīng)典型熱射病(CHS):多見于體溫調(diào)節(jié)能力不足的年老體弱者和兒童以及長時間處于高溫環(huán)境下工作的環(huán)衛(wèi)工人和交警等人群；
勞力型熱射病(EHS)：多見于既往健康的年輕人，在炎熱和潮濕的條件下進(jìn)行生產(chǎn)活動，如參訓(xùn)指戰(zhàn)員、消防員、運(yùn)動員和建筑工人等。
熱射病雖是由高溫所致，但并非一蹴而就，與患者發(fā)病前的營養(yǎng)狀況也密切相關(guān)。目前已有的預(yù)防措施側(cè)重于環(huán)境條件、健康狀況、衣物改良、熱適應(yīng)和有氧調(diào)節(jié)，較少考慮營養(yǎng)素的潛在作用，但無論是從“熱暴露”到“熱射病”的整個發(fā)病周期，還是救治全程，營養(yǎng)對于患者的整體健康都發(fā)揮著重要作用。
熱射病的發(fā)生機(jī)制
中國專家共識提到熱射病可能存在雙通道機(jī)制：一個是高溫使機(jī)體內(nèi)部溫度升高，造成對各器官系統(tǒng)的直接損害；另一個是高溫引起的熱應(yīng)激、內(nèi)毒素血癥，引起全身炎性反應(yīng)綜合征，免疫功能紊亂，被定義為熱射病“類膿毒癥反應(yīng)”，造成多器官功能障礙。
EHS的相關(guān)發(fā)病機(jī)制（注：ROS：活性氧；RNS活性氮；DIC彌漫性血管內(nèi)凝血）
【熱射病的營養(yǎng)預(yù)防】
研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動員、軍人等高溫環(huán)境工作下的成年人可以通過營養(yǎng)補(bǔ)充和優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)的策略來最大程度地預(yù)防熱射病。
碳水化合物
在高溫環(huán)境下作業(yè)勞動≥90分鐘時，超過1小時后，需每一個小時補(bǔ)充30~90g碳水化合物（葡萄糖、蔗糖、蔗糖+葡萄糖或麥芽糊精+果糖），能夠有效增加臟器血流灌注，保護(hù)器官功能，還能夠減少炎癥因子的產(chǎn)生，降低炎癥水平。
水/礦物質(zhì)
高溫環(huán)境下及時科學(xué)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，能夠避免過度脫水、減少與運(yùn)動相關(guān)的腸道功能障礙、保護(hù)血腦屏障、避免急性腎損傷。此外，高溫作業(yè)人群一定要避免飲酒，因?yàn)榫凭軌蛟黾幽c道通透性并誘發(fā)利尿反應(yīng)，使人體水分過快流失，造成休克。
辨別脫水癥狀的常用方法是：用手指按壓指甲，若手指抬開3秒后，指甲依舊呈現(xiàn)白色則說明有脫水風(fēng)險(xiǎn)，或用手指捏住手背，若皮膚恢復(fù)原狀耗時超過3秒，也說明有脫水危險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)需提高警惕。
辨別脫水癥狀簡易法
為避免脫水癥狀需要及時補(bǔ)液，需要注意的是，一次過量攝入水分，反而會導(dǎo)致體內(nèi)鹽分濃度降低，產(chǎn)生危害。建議少量多次補(bǔ)充含鹽分和糖分的電解質(zhì)水。我們推薦的方法：先將溫水（1000 ml）中加入少量的鹽（3.5g）和葡萄糖（20g），攪拌直至液體呈現(xiàn)透明狀態(tài)，再滴入少許檸檬汁。成人每小時喝2杯左右（400 ml）這樣的補(bǔ)鹽液，可以有效預(yù)防或緩解輕度脫水癥狀。
谷氨酰胺
在極端生理應(yīng)激反應(yīng)階段，谷氨酰胺以一種十分重要的營養(yǎng)素發(fā)揮著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，谷氨酰胺可通過增加臟器細(xì)胞熱休克蛋白表達(dá)，增加機(jī)體耐熱性，幫助維護(hù)器官功能，降低熱射病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。蛋白質(zhì)類食物富含谷氨酰胺，建議采取高蛋白飲食模式，常見食物中蛋白質(zhì)和谷氨酰胺含量如下圖。
常見食物中蛋白質(zhì)和谷氨酰胺的含量（g/100g）
牛初乳
牛初乳作為一種新興的可能有利于免疫健康的補(bǔ)充劑，在運(yùn)動營養(yǎng)相關(guān)的指南共識中常被提及。研究顯示，補(bǔ)充牛初乳兩周（20g/天）能夠幫助人體在高溫環(huán)境下耐受20分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動，對保護(hù)腸道功能有明顯的益處。
抗氧化劑Vit C
在高強(qiáng)度勞動前2小時口服補(bǔ)充Vit C補(bǔ)液，能夠幫助減少腸道菌群易位，維護(hù)腸粘膜屏障功能，但可能對炎癥因子改善作用有限。日常膳食搭配中可多吃富含Vit C的新鮮蔬菜和水果，建議每天蔬菜500-750g，水果250-500g，有助于預(yù)防高溫中暑。全果的營養(yǎng)價值優(yōu)于果蔬汁。
此外，預(yù)防熱射病，物理防護(hù)也非常重要，如外出時做好遮陽、全冷熱交替需逐漸適應(yīng)、空調(diào)設(shè)定為28攝氏度強(qiáng)風(fēng)狀態(tài)為宜。
最后提醒大家，入伏后進(jìn)入“蒸烤”模式，認(rèn)真吃飯，好好睡覺，尊重科學(xué)，預(yù)防中暑。
通訊員 王淑安
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞見習(xí)記者 呂彥霖
校對 盛媛媛
編輯 劉麗
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