21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者季媛媛 見習(xí)記者李佳英 上海報道
近日，西寧市湟中區(qū)第一中學(xué)的師生們被一場突如其來的疾病籠罩在了悲傷之中，該校兩名學(xué)生因腦膜炎去世的消息引起了廣大網(wǎng)民的關(guān)注。
根據(jù)，西寧市湟中區(qū)教育局、湟中區(qū)衛(wèi)生健康局發(fā)布的《關(guān)于湟中區(qū)第一中學(xué)2名學(xué)生因病死亡相關(guān)情況的通告》，6月5日，湟中區(qū)第一中學(xué)八年級（5）班一名學(xué)生馬某某因腦膜炎奈瑟菌感染，于青海省婦女兒童醫(yī)院搶救無效死亡；6月26日，湟中區(qū)第一中學(xué)八年級（5）班學(xué)生嚴(yán)某某同樣因腦膜炎奈瑟菌感染，于青海大學(xué)附屬醫(yī)院搶救無效去世。
流行性腦脊髓膜炎有哪些特征？又該如何避免疾病的進一步傳播？針對這一疾病的特征如何進行規(guī)范化防治？為了幫助大家正確了解流腦，21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者專訪了嘉會醫(yī)療兒科醫(yī)生李雪蓮，聽聽臨床專家怎么說。
《21世紀(jì)》：能否先介紹一下什么是流行性腦脊髓膜炎？患者從出現(xiàn)癥狀到確診腦膜炎的整個過程，以及其中需要注意的時間節(jié)點是什么？
李雪蓮：流行性腦脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis, 簡稱流腦)是由腦膜炎奈瑟菌(neisseria meningitis, 又稱腦膜炎球菌)感染引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。在世界范圍內(nèi)散發(fā)或小范圍流行，但也可大規(guī)模流行或暴發(fā)。在我國，流腦疫苗的普及大幅度降低了流腦的發(fā)病率。暴發(fā)型流腦病情進展迅速，病死率高，存活者可遺留嚴(yán)重后遺癥。流腦是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。
流腦的傳染源主要為患者和帶菌者，傳播途徑主要通過呼吸道飛沫傳播。病原菌在體外生活能力極弱，通過物品間接傳播機會極少，但同寢、哺乳和接吻等密切接觸對2歲以下嬰幼兒的傳播有重要意義。
流腦易感人群為人群普遍易感，6月齡至2歲時發(fā)病率最高，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸降低。潛伏期通常為1天~7 天，一般為2天~3 天。
《21世紀(jì)》：流腦鑒別診斷難點主要有哪些？流腦主要有哪些癥狀需要注意？
李雪蓮：流腦的臨床表現(xiàn)為以下4型：
一是，普通型。具體分為四個時期：前驅(qū)期，僅部分患者有前驅(qū)期癥狀，主要表現(xiàn)為低熱、咽痛、咳嗽及鼻塞等。約持續(xù)1天~2 天；敗血癥期，突起寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、食欲減退及神志淡漠等毒血癥狀，體溫迅速升高達40℃。多數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點或瘀斑，病情重者瘀點瘀斑迅速增多、擴大，可出現(xiàn)皮膚壞死。此期可持續(xù)1天~2天；腦膜腦炎期，可與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)。表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射狀，煩躁不安，可出現(xiàn)頸項強直、克尼格(Kernig)征及布魯津、斯基(Brudzinski)征等腦膜刺激征。重者可有譫妄、神志障礙及抽搐。此期持續(xù)2天~5天；恢復(fù)期，體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點、瘀斑逐漸吸收，意識及精神狀態(tài)改善。約10%的患者可出現(xiàn)唇周皰疹。
二是，暴發(fā)型。少數(shù)患者起病急驟，病情兇險，若不及時救治，常于24 h內(nèi)死亡。分為以下三個型。休克型，多見于兒童，主要表現(xiàn)為循環(huán)衰竭，出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、唇及指端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓明顯下降、脈壓縮小、尿量減少或無尿。如皮膚瘀點瘀斑迅速增多及擴大融合成大片瘀斑，血小板急劇減少、凝血酶原時間延長、纖維蛋白原減少、D-二聚體升高時應(yīng)高度懷疑并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。腦膜刺激征大多缺如，腦脊液檢查多正?；騼H細(xì)胞數(shù)輕度增加；腦膜腦炎型。主要表現(xiàn)為腦膜和腦實質(zhì)損害，可在24h內(nèi)出現(xiàn)頻繁驚厥、昏迷，嚴(yán)重者發(fā)展為腦疝；混合型：兼有上述兩型的臨床表現(xiàn)，常同時或先后出現(xiàn)，是本病最嚴(yán)重的類型。
三是，輕型。主要表現(xiàn)為輕微頭痛、低熱及咽痛等上呼吸道癥狀，可見少量出血點。
四是，慢性敗血癥型。本型較為少見，多見于免疫功能低下或有其他慢性疾病者。主要表現(xiàn)為間歇性發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛及全身無力等。皮疹多表現(xiàn)為充血性斑丘疹，也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣紅斑。四肢關(guān)節(jié)痛呈游走性，尤其以發(fā)熱期為甚。
《21世紀(jì)》:2名學(xué)生從發(fā)病到死亡僅十幾小時，流腦是否存在黃金救治期？
李雪蓮：暴發(fā)型流腦病情兇險，若不及時救治，常于24小時內(nèi)死亡。流腦治療的關(guān)鍵在于：
一是，盡早識別疾病，早期、足量應(yīng)用敏感且能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選青霉素G，也可選用阿莫西林、氨芐西林，青霉素過敏或耐藥時，可選用三代頭孢菌素。
二是，及早發(fā)現(xiàn)腦水腫，積極脫水治療，預(yù)防腦疝。
三是，在充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，合理使用血管活性藥物。
《21世紀(jì)》：腦膜炎的預(yù)防措施有哪些？疫苗接種在預(yù)防腦膜炎中的作用如何？
李雪蓮：需要注意的是，疫苗的預(yù)防作用不是永久的。
我國免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種規(guī)定為：MPSV-A接種2劑次，分別于6月齡和9月齡各接種1劑次，2劑次間隔至少3個月；MPSV-AC接種2劑次，分別于3周歲和6周歲各接種1劑次，2劑次間隔至少3年；MPSV-AC第1劑次與MPSV-A第2劑次間隔至少1年。
疫苗接種后的免疫持久性層面需要注意，小于1歲嬰兒接種3劑次、1~2歲接種2劑次和3~4歲接種1劑次MPCV-AC后保護性抗體可維持3年。6~18歲兒童和青少年接種1劑次MPCV-AC或1劑次MPCV-ACYW后保護性抗體可持續(xù)3~6年。
此外，如果是這五類情況需補種疫苗：
一是，HIV感染患者；
二是，其他免疫缺陷患者（補體成分缺失、無脾）；
三是，旅行者，到流腦流行區(qū)或正在發(fā)生流腦暴發(fā)流行的地區(qū)旅行、工作或居住者；
四是，特殊需求人群，美國、英國、沙特阿拉伯、澳大利亞等國家要求留學(xué)和朝圣等人群；
五是，應(yīng)急接種情況下，當(dāng)社區(qū)、集體單位或人群等發(fā)生流腦暴發(fā)時，應(yīng)開展腦膜炎球菌疫苗應(yīng)急接種。
《21世紀(jì)》:除了打疫苗，生活中還可以如何預(yù)防流腦？
李雪蓮：保持良好的生活習(xí)慣，保持環(huán)境清潔和通風(fēng)，在流腦流行季節(jié)避免前往人群密集、通風(fēng)不良的場所。具體而言：
一是，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，打噴嚏或咳嗽時應(yīng)用手絹或紙巾掩蓋口鼻，不要隨地吐痰，不要隨意丟棄吐痰或揩鼻涕使用過的手紙。
二是，要做到勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手，雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手；此外，不要與他人共用水杯、餐具，每天晚間要認(rèn)真刷牙。
三是，在日常生活中，市民應(yīng)加強鍛煉、按時作息、充足睡眠，合理膳食，提高機體的抗病能力。由于腦膜炎奈瑟菌在外環(huán)境中生存能力弱，學(xué)校、辦公室或居民家應(yīng)常開窗通風(fēng)換氣，常曬太陽、曬被褥、曬衣服等。
四是，如發(fā)現(xiàn)有不明原因的高熱、頭痛、嘔吐時，市民須提高警惕，若出現(xiàn)高燒不退、咽喉腫痛、劇烈頭痛、精神不好、皮膚出血點等癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。
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