廣告21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者季媛媛 上海報道
帶狀皰疹又稱“纏腰龍”，年齡越大越容易患病，病情也更嚴重。研究顯示，在中國，50歲及以上的中老年人是帶狀皰疹的高發(fā)人群，該群體中每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人。
帶狀皰疹可以發(fā)生在全身各個部位，只要有神經(jīng)都可能發(fā)病，臨床上以腰腹部和胸內(nèi)單側(cè)為主。其分布區(qū)域、面積并不作為病情嚴重程度的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，還要看神經(jīng)及相應(yīng)區(qū)域器官的損傷程度。徐楠舉例說，有些患者發(fā)生在頭面部，會影響一側(cè)的眼睛甚至耳朵，如果早期沒有積極控制，可能會造成視力甚至聽力損傷；有些患者雖然發(fā)生在常見的腰腹部，但如果影響到膀胱等器官也會很嚴重。因此，要從多個方面綜合判斷發(fā)病的嚴重程度。
伴隨免疫力下降，中老年人群同時也是各種慢性病高發(fā)的重點人群。數(shù)據(jù)顯示，我國約3/4的老年人患有1種及以上慢性病，同時患有2種及以上慢性病的老年人已超1/3。
那么，當(dāng)前，我國中老年人對于帶狀皰疹的疾病風(fēng)險認知如何？在提升中老年慢性病患者關(guān)于疼痛的預(yù)防和管理積極性方面，社區(qū)有哪些經(jīng)驗可以借鑒？帶著一系列的問題，21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪了北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉新穎，北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診主任、全科主任醫(yī)師葛彩英。
21世紀(jì)：來社區(qū)就診的中老年慢性病患者中，較常容易發(fā)生哪些疼痛問題？這些疼痛多與哪些疾病相關(guān)？
劉新穎、葛彩英：社區(qū)中常見的疼痛多種多樣， 以下是一些社區(qū)常見的病疼痛類型：
首先，頸肩腰腿痛是社區(qū)中非常普遍的問題。頸椎病可能由于頸椎間盤退行性改變或慢性勞損引起，表現(xiàn)為頸肩痛、頸部僵硬和上肢麻木。腰椎間盤突出癥則可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木和肌力下降。肩周炎是肩部周圍組織的炎癥，表現(xiàn)為肩部疼痛和活動受限。腰肌勞損和背肌筋膜炎也是引起腰痛的常見原因。
其次，骨關(guān)節(jié)炎疼痛與關(guān)節(jié)軟骨損害有關(guān)，可能與肥胖、炎癥或創(chuàng)傷等因素有關(guān)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和僵硬。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和僵硬。
神經(jīng)病理性疼痛，如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，通常與神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或病變有關(guān)。糖尿病相關(guān)疼痛，特別是糖尿病周圍神經(jīng)病變，可能引起感覺異常、疼痛和麻木。
骨質(zhì)疏松癥可能導(dǎo)致骨骼變薄、變脆，容易發(fā)生骨折，骨折部位常伴隨劇烈疼痛。癌癥疼痛可能是癌癥本身或癌癥治療（如手術(shù)、化療、放療）導(dǎo)致的，這種疼痛可能持續(xù)存在，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
最后，心理性疼痛可能并非完全由生理因素引起，而是與心理因素（如焦慮、抑郁）密切相關(guān)。
除了上述疼痛類型，我們還可能遇到牙疼、頭痛和胸痛等情況。
21世紀(jì)：社區(qū)糖尿病、心血管疾病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎病等患者罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的風(fēng)險高嗎？中老年慢性病患者對此認知如何？與罹患單個慢性病患者相比，慢病共病越多的患者對于罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛等的風(fēng)險認知有無明顯變化？
劉新穎、葛彩英：目前，帶狀皰疹在中老年人群中的認知現(xiàn)狀存在一些問題。盡管85.7%的中老年人聽說過帶狀皰疹，但超過60%的人認為自己與這種疾病距離較遠，沒有充分認識到潛在風(fēng)險。此外，存在一些錯誤認知，例如超過17%的人認為得過水痘就不會得帶狀皰疹，超過20%的人認為得過一次帶狀皰疹就不會再得，這些觀念忽略了帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的，且可能多次復(fù)發(fā)。
同時，一些中老年人可能低估了隨著年齡增長而增加的患病風(fēng)險。在風(fēng)險因素方面，中老年人隨著年齡的增長，免疫功能逐漸下降，特異性細胞免疫功能降低，使得帶狀皰疹的發(fā)病率和住院率逐漸升高?；加刑悄虿?、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病的中老年人，其罹患帶狀皰疹的風(fēng)險較一般人增加。此外，使用免疫抑制劑治療、久病身體虛弱、情緒焦慮、壓力較大、過度勞累、熬夜失眠等都可能導(dǎo)致免疫功能受損，增加帶狀皰疹的患病風(fēng)險。
為了改善這一現(xiàn)狀，社區(qū)應(yīng)加強健康教育，定期舉辦健康講座和宣傳活動，向中老年人普及帶狀皰疹的相關(guān)知識，包括其發(fā)病機制、風(fēng)險因素、預(yù)防措施和治療方法等。同時，推廣疫苗接種，鼓勵符合條件的中老年人積極接種帶狀皰疹疫苗，降低患病風(fēng)險。此外，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立帶狀皰疹的預(yù)警機制，對高風(fēng)險人群進行定期監(jiān)測和隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的病毒感染，并加強與中老年人的溝通聯(lián)系，關(guān)注他們的身體狀況和心理健康狀況，提供必要的支持和幫助。
21世紀(jì)：中老年慢性病患者發(fā)生疼痛后，會第一時間選擇在社區(qū)進行疼痛就診嗎？主要原因有哪些？
劉新穎、葛彩英：老年人在發(fā)生疼痛時，是否會第一次選擇社區(qū)就診，這主要取決于疼痛的性質(zhì)、嚴重程度以及個人的醫(yī)療習(xí)慣和需求。然而，從多個角度來看，社區(qū)醫(yī)院對于老年患者的疼痛初診確實是一個值得考慮的選擇，原因如下：
一是便捷性：社區(qū)醫(yī)院通常位于居民區(qū)附近，交通便利，老年人可以方便快捷地到達。對于行動不便的老年人來說，這種便捷性尤為重要。
二是熟悉度與親近感：社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生和護士往往與社區(qū)居民建立了良好的關(guān)系，老年人在這里就診可能會感受到更多的關(guān)懷和溫暖。這種熟悉感和親近感有助于緩解老年人的緊張情緒，提高就醫(yī)體驗。
三是初步診斷與處理：社區(qū)醫(yī)院具備基本的醫(yī)療設(shè)備和診療能力，可以對疼痛進行初步的診斷和處理。對于一些常見的疼痛原因，如感冒、牙疼、胸痛、關(guān)節(jié)及肌肉勞損等，社區(qū)醫(yī)院可以提供有效的治療方案。此外，社區(qū)醫(yī)院還可以為老年人提供健康咨詢和慢性病管理等服務(wù)，幫助他們更好地了解和管理自己的健康狀況。
四是轉(zhuǎn)診機制：如果社區(qū)醫(yī)院認為老年人的疼痛情況需要更高級別的醫(yī)療干預(yù)，他們會及時將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。每個全科醫(yī)生都有一個單獨賬號可以直接預(yù)約三級醫(yī)院4周內(nèi)的專科號源，這種轉(zhuǎn)診機制確保了老年人在需要時能夠獲得更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。
五是報銷比例高：相比大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療費用通常更低，且60歲以上免醫(yī)師費，60歲以下如果簽約也免醫(yī)師服務(wù)費，報銷比例更高。這對于經(jīng)濟條件有限的老年人來說是一個重要的考慮因素。
21世紀(jì)：中老年慢性病患者因疼痛來就診時，較常陷入哪些誤區(qū)？
劉新穎、葛彩英：中老年慢性病患者因疼痛來就診時，較常陷入五類誤區(qū)：
誤區(qū)一：疼痛忍忍就好了。一些中老年人認為，年齡大了，腰腿疼等疼痛都是正?，F(xiàn)象，忍一忍就過去了。這種想法很容易耽誤原發(fā)病的治療，特別是對于一些可能是嚴重疾病早期信號的疼痛，如胸腹疼痛或劇烈頭痛等，更應(yīng)及時就醫(yī)。
誤區(qū)二：相信止痛藥萬能。不少中老年人盲目依賴止痛藥來緩解疼痛，認為止痛藥可以包治百病。其實，止痛藥并不是萬能的，且有些疾病引起的疼痛忌用止痛藥。例如，高血壓性頭痛使用止痛藥可能延誤腦血管病變的診治；胃痛時使用止痛藥可能加重胃腸道損傷，甚至導(dǎo)致胃潰瘍、胃出血等嚴重并發(fā)癥。
誤區(qū)三：跌打扭傷就熱敷。不少中老年人認為在跌打扭傷后立即進行熱敷，認為這樣可以促進血液循環(huán)，緩解疼痛。殊不知，剛扭傷時熱敷會加快血液流動，使瘀血更重，惡化病情。正確的做法是先進行冷敷以減少出血和腫脹，待損傷恢復(fù)后期再考慮熱敷。
誤區(qū)四：反復(fù)按揉患處。對于急性損傷或突然的肌肉拉傷等疼痛，許多中老年人會選擇反復(fù)按揉疼痛部位以圖緩解疼痛。這種做法可能導(dǎo)致二次損傷，加重疼痛。對于急性損傷，應(yīng)先進行冷敷和固定，避免活動，待疼痛緩解后再考慮輕柔的按摩。
誤區(qū)五：民間偏方或者土方治大病。也存在部分中老年人盲目相信并使用民間偏方來治療疼痛，認為這些偏方有奇效。民間偏方往往缺乏科學(xué)依據(jù)，且可能因個體差異而導(dǎo)致病情加重。例如，用燃燼的香灰涂抹帶狀皰疹疼痛處等做法都是不可取的。
21世紀(jì)：醫(yī)生在做具體的疼痛診斷時會面臨哪些挑戰(zhàn)？
劉新穎、葛彩英：醫(yī)生在處理疼痛管理時面臨諸多挑戰(zhàn)，包括疼痛評估的復(fù)雜性、治療方案的選擇、藥物管理的風(fēng)險以及跨學(xué)科合作的需求。
首先，疼痛評估具有復(fù)雜性。疼痛是一種主觀感受，不同患者對疼痛的感受程度和忍受能力存在顯著差異，這使得醫(yī)生難以準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度。此外，雖然存在標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛評估工具，如視覺模擬尺(VAS)和面部表情量表，但在不同時間、不同患者間的應(yīng)用仍可能產(chǎn)生偏差，影響評估的準(zhǔn)確性和一致性。對于兒童、老年人、語言障礙患者等特殊群體，他們的疼痛表達可能更加困難，進一步增加了評估的難度。
其次，在治療方案的選擇上，疼痛可能由多種原因引起，如創(chuàng)傷、疾病、手術(shù)等。醫(yī)生需要全面考慮可能的病因，并進行詳細的身體檢查和輔助檢查，以確定最佳的治療方案。由于患者的個體差異和病情復(fù)雜性，醫(yī)生需要制定個體化的治療方案，以滿足患者的具體需求。這要求醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識。
在藥物管理方面，藥物在緩解疼痛的同時，也可能帶來副作用，如過敏、依賴、濫用等問題。此外，藥物之間的相互作用也可能對患者的健康產(chǎn)生負面影響。醫(yī)生需要權(quán)衡疼痛的程度和患者的健康狀況，選擇合適的藥物和用量，并進行嚴格的監(jiān)測和管理。在某些情況下，如患者存在特定疾病或過敏史時，藥物的選擇可能受到限制。這要求醫(yī)生在制定治療方案時更加謹慎和細致。
最后，疼痛管理需要融合醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)等多個領(lǐng)域的專業(yè)知識。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立專門的疼痛管理團隊，由不同領(lǐng)域的專業(yè)人員組成，共同制定和實施疼痛管理方案。跨學(xué)科團隊中的成員需要保持密切的溝通與協(xié)作，以確保疼痛管理的連續(xù)性和有效性。然而，在實際操作中，由于專業(yè)背景和工作習(xí)慣的不同，溝通與協(xié)作可能存在一定的困難。
綜上所述，為了提供更加精準(zhǔn)和有效的疼痛管理服務(wù)，醫(yī)生需要克服這些挑戰(zhàn)，綜合考慮患者的個體差異、病因多樣性、藥物管理風(fēng)險以及跨學(xué)科合作的需求。
21世紀(jì)：對于帶狀皰疹等疾病帶來的疼痛，中老年慢性病患者的預(yù)防意識如何？一般會選擇哪些方式進行預(yù)防？選擇接種疫苗預(yù)防相關(guān)疾病，遠離疼痛困擾的中老年慢性病患者多嗎？他們的顧慮主要體現(xiàn)在哪些方面？
劉新穎、葛彩英：對于帶狀皰疹引起的疼痛，中老年人的防御意識在不同地區(qū)和個體間存在差異，但總體來說，隨著健康知識的普及和醫(yī)療水平的提高，中老年人的防御意識正在逐步增強。以下是對中老年人帶狀皰疹疼痛防御意識的幾個方面的分析：
一是疾病認知。許多中老年人對帶狀皰疹的基本知識有所了解，知道它是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，且在中老年人群中發(fā)病率較高。部分中老年人能夠識別帶狀皰疹的早期癥狀，如全身酸痛、乏力、低熱以及隨后的燒灼痛、電擊痛等，這些都有助于他們及時就醫(yī)。
二是預(yù)防意識。中老年人開始注重通過保持平和心態(tài)、充足睡眠、均衡飲食、適度鍛煉等健康生活方式來預(yù)防帶狀皰疹。這些措施有助于提高免疫力，減少病毒感染的風(fēng)險。與此同時，隨著帶狀皰疹疫苗的問世和普及，越來越多的中老年人意識到接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效手段。他們開始主動了解疫苗信息，并考慮接種。
三是就醫(yī)行為。當(dāng)中老年人出現(xiàn)帶狀皰疹的疑似癥狀時，他們會選擇及時就醫(yī)，以便得到專業(yè)的診斷和治療。這有助于控制病情，減輕疼痛，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。在治療過程中，中老年人會遵醫(yī)囑服用藥物，并定期復(fù)查，以確保病情得到有效控制。
四是注意事項。中老年人會注意帶狀皰疹的傳染性，避免與家人和他人密切接觸，以防止病毒傳播。他們會注意皮膚護理，穿著寬松透氣的衣服，避免摩擦患處，以減輕疼痛和不適。
盡管中老年人的防御意識在增強，但仍有部分人群對帶狀皰疹的認知不足，需要通過多種渠道加強健康知識的宣傳和教育。部分中老年人對疫苗接種存在猶豫心理，擔(dān)心疫苗的安全性和有效性。這需要通過科普宣傳和專業(yè)指導(dǎo)來消除他們的疑慮。
21世紀(jì)：在提升中老年慢性病患者關(guān)于疼痛的預(yù)防和管理積極性方面，社區(qū)有哪些經(jīng)驗可以借鑒？
劉新穎、葛彩英：在提升中老年疼痛預(yù)防和管理方面，可以借鑒以下經(jīng)驗：
首先，保持健康的生活方式。飲食均衡，中老年人應(yīng)注重飲食的均衡與營養(yǎng)，多攝入富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品等，以滿足骨骼健康的需求。同時，避免過多攝入高熱量、高脂肪的食物，預(yù)防肥胖；適量運動，選擇適合自己的運動方式，如散步、游泳、瑜伽、太極等，以增強身體的柔韌性和力量，減輕肌肉和關(guān)節(jié)的負擔(dān)。運動還能促進鈣質(zhì)吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松；充足睡眠，保證充足的睡眠時間，有助于身體各器官和骨骼的修復(fù)，降低疼痛發(fā)生的幾率。
其次，避免不良習(xí)慣。戒煙限酒，吸煙和過量飲酒都會對身體健康造成損害，增加疼痛的風(fēng)險；減少靜態(tài)姿勢時間，避免長時間坐著或站立，適時變換姿勢，緩解肌肉和關(guān)節(jié)的壓力。
再者，定期體檢。定期進行身體檢查，了解自身健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問題，防止疾病導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。
同時，做好保暖措施。在寒冷季節(jié)注意保暖，避免寒氣、濕氣入侵身體，預(yù)防關(guān)節(jié)炎等因寒冷引起的疼痛。
此外，心理調(diào)適。保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒不穩(wěn)定、憂慮和抑郁等心理問題對身體健康的影響。
在治療疼痛時，我們推薦采用多種方法相結(jié)合的綜合治療策略。這包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療以及替代療法等，具體方案需要根據(jù)患者的個人情況、疼痛程度和原因來定制。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，使用非甾體消炎藥、鎮(zhèn)痛劑和肌肉松弛劑等藥物，并注意劑量和副作用。物理治療可以通過熱敷、冷敷、按摩和理療等方式來緩解疼痛，改善血液循環(huán)和肌肉緊張。替代療法如針灸、中藥、拔罐和刮痧等，也可以作為輔助治療手段，有助于減少藥物使用。此外，鼓勵患者通過放松、分散注意力和康復(fù)訓(xùn)練等方式進行自我管理，并保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)。對于老年患者，特別是那些有認知障礙的患者，應(yīng)使用適當(dāng)?shù)奶弁丛u估工具進行準(zhǔn)確評估，以確保疼痛得到及時和有效的處理。
21世紀(jì)：臨床上有沒有讓您印象深刻的慢性病患者疊加帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的典型病例分享？
劉新穎、葛彩英：劉女士是一位82歲的患者，她患有肥胖、哮喘以及高血壓和糖尿病等慢性疾病。十年前，她在北醫(yī)三院接受了腰椎手術(shù)治療腰疼和右下肢疼痛。最近，劉女士再次感到右下肢劇烈疼痛，疼痛感覺像是火燒一樣，并且持續(xù)不斷。
起初，劉女士嘗試使用止痛藥，但疼痛沒有緩解。隨后，她嘗試了腰椎理療和小針刀治療，但這些方法同樣未能減輕她的痛苦。由于疼痛難忍且治療無效，劉女士情緒崩潰，甚至考慮向醫(yī)生下跪求助。
在家庭醫(yī)生診室就診時，我們無意間觸碰劉女士的大腿內(nèi)側(cè)，引起了劇烈疼痛反應(yīng)。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，劉女士右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了帶狀皰疹的典型癥狀——亮晶晶的水泡。因此，確診她的疼痛是由帶狀皰疹引起的，而不是腰椎手術(shù)的并發(fā)癥。
劉女士的右下肢疼痛實際上是由帶狀皰疹引起的，這是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病。帶狀皰疹的疼痛通常劇烈且難以忍受，尤其在老年人和免疫功能低下者中更為常見?？紤]到劉女士同時患有高血壓、糖尿病和哮喘，這些慢性病的管理也非常重要，因為它們可能影響帶狀皰疹的病程和治療效果。
針對帶狀皰疹，我們認為應(yīng)盡早進行抗病毒治療，如使用阿昔洛韋等藥物，并給予足夠的鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等支持治療。同時，需要加強基礎(chǔ)疾病的控制，確保血糖、血壓等指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，以促進帶狀皰疹的康復(fù)。此外，提供心理支持和安慰也非常重要，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
另一位患者是一位55歲的男性，他近一周出現(xiàn)左側(cè)頸部疼痛，隨后疼痛蔓延至頭部，呈持續(xù)性加重。起初，止痛藥能部分緩解癥狀，但后來藥物效果減弱，最終無效?；颊邞岩深i椎問題，進行了頸椎CT檢查，結(jié)果顯示頸椎病，但理療治療后頭痛癥狀未見明顯改善。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者頭皮區(qū)域有成簇狀分布的水泡，結(jié)合癥狀和體征，高度懷疑是帶狀皰疹引起的神經(jīng)性頭痛。
治療方案包括抗病毒治療、止痛治療、局部護理、糖尿病管理、頸椎病管理和綜合支持?；颊咝枰ㄆ趶?fù)診，評估帶狀皰疹恢復(fù)情況及糖尿病控制效果，并關(guān)注疼痛癥狀變化，及時調(diào)整治療方案。必要時，還需復(fù)查相關(guān)影像學(xué)檢查，排除其他潛在疾病。
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