廣告21世紀經(jīng)濟報道見習記者李佳英 廣州報道
據(jù)國家衛(wèi)生健康委預計，到2035年左右，我國60歲及以上老年人口將突破4億，進入重度老齡化階段。老年人群體隨著年齡增長，面臨自身免疫力下降、慢性病多發(fā)、生理器官逐漸衰弱等風險，患上感染性疾病的風險也隨之提高。
帶狀皰疹是一種由潛伏的水痘—帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病，多發(fā)于高齡人群、免疫功能低下及患有慢性病的人群。帶狀皰疹的典型癥狀包括沿神經(jīng)走向的一側皮膚出現(xiàn)帶狀分布的疼痛和水皰，此外，患者還可能有全身性癥狀，如乏力、低燒、頭痛等。據(jù)估計，在一般人群中大約1/3在一生中會患帶狀皰疹，但在85歲及以上人群中大約1/2會患帶狀皰疹，中國60歲及以上人群中帶狀皰疹發(fā)病率較高。
在帶狀皰疹的預防方面，尤其是對于年老體弱的患者，早預防、早治療有助于降低癥狀的嚴重程度和相關并發(fā)癥的風險。全球臨床研究結果顯示，50歲及以上成人在接種帶狀皰疹疫苗后，第6年至第11年期間累積的疫苗效力（VE）為79.7%，對70歲及以上成人第6年至第11年期間的保護效力為73.1%，顯示疫苗在所有年齡組中均觀察到較高的保護效力。
然而，弗若斯特沙利文數(shù)據(jù)顯示，2021年，中國50歲及以上人口的帶狀皰疹接種率為0.1%，遠低于歐美等發(fā)達國家，歐盟與美國的接種率分別是5.2%、26.8%。
這一現(xiàn)狀能否改變？對此，帶著一系列的問題，21世紀經(jīng)濟報道記者專訪了上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科副主任醫(yī)師謝麗鋒，請她就中老年慢性病患者關于疼痛的預防和管理相關問題進行經(jīng)驗分享。
上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科副主任醫(yī)師謝麗鋒 受訪者供圖
《21世紀》：來社區(qū)就診的慢性病患者，常遇到的疼痛問題有哪些？
謝麗鋒：在社區(qū)，老年慢性病患者中常見的疼痛有骨骼肌疼痛，比如肩頸、腰背椎間盤突出等。糖尿病患者可能會因為長期血糖控制不穩(wěn)，出現(xiàn)神經(jīng)痛或感覺障礙；頭痛、高血壓、冠心病等也有一定占比。此外，帶狀皰疹在老年人中也比較常見，神經(jīng)痛出現(xiàn)的比例較高。
《21世紀》：疼痛是否更多是因為老年群體的身體機能變化？老年帶狀皰疹患者是否常疊加其他慢病，他們對患病風險的認知如何？
謝麗鋒：是的。老年群體身體機能退化，骨關節(jié)炎等疾病都會帶來一些疼痛，而且這一情況在全科門診、中醫(yī)科門診中比較多見。其中，帶狀皰疹更是老年發(fā)病率高，存在高血壓、糖尿病等多病共存的情況很常見。這一類人群的風險更高，卻對疾病認知存在誤區(qū)。
《21世紀》：常有的誤區(qū)是哪些？
謝麗鋒：有些老年患者認為隨著年齡增長，疼痛不可避免，便不去治療；還有人認為疼痛出現(xiàn)后，就不能動，否則會癥狀加重；也有人擔心吃止痛片會上癮。其實，長期忍痛也會導致失眠、焦慮抑郁等，而且在專業(yè)指導下合理用藥并不會上癮。
《21世紀》：疼痛容易誤診嗎？像帶狀皰疹的疼痛，確診時會有難度嗎？
謝麗鋒：疼痛是一種個人感受，醫(yī)生無法直接體驗患者的疼痛感覺，只能依賴患者的描述。然而，由于表達方式以及認知差異等多種因素，醫(yī)生可能難以準確了解患者的疼痛程度和類型。這種不確定性無疑增加了診斷的難度。此外，疼痛的原因有時也相當復雜。
就帶狀皰疹而言，其早期不容易被診斷，需要結合皮疹出現(xiàn)和相關檢查來明確，也可能被誤診為其他疼痛。如果早期沒有確診，治療方案可能會往其他方向進行。
《21世紀》：臨床上有沒有讓您印象深刻的慢性病患者疊加帶狀皰疹相關性疼痛的典型病例分享？
謝麗鋒：我曾遇到過一位接近80歲的患者，一開始表現(xiàn)為胸痛，因其患有冠心病、腫瘤等慢性病，醫(yī)生曾一度考慮是支架術后反應等其他可能性。在帶狀皰疹出現(xiàn)后，才明確是帶狀皰疹引起的疼痛。另有一位老年患者出現(xiàn)了嚴重的頭痛癥狀，被懷疑是偏頭痛。在排除了其他慢性病后，才最終確診為帶狀皰疹引發(fā)的三叉神經(jīng)痛。
《21世紀》：疫苗在預防慢性病方面起到了很大的作用，能夠減輕大家的疾病負擔。據(jù)您了解，中老年群體對帶狀皰疹等疫苗的認知和接受度怎樣？
謝麗鋒：近兩年，中老年人對接種疫苗還是有一些顧慮。實際上，疫苗是預防帶狀皰疹最有效的措施，特別是多病共存的人群更加需要，不能等到發(fā)病了才想到去預約接種。有些人可能會因為費用問題而猶豫，還有些人可能對疫苗和疾病了解不足，或者抱有自己不會患此類疾病的心態(tài)。另外，有些人也會擔心疫苗的安全性，擔心發(fā)生不良反應，或者接種后對已患慢性病產(chǎn)生不良影響。
《21世紀》：患有其他共病的慢性病群體適合接種疫苗嗎？
謝麗鋒：我們一般都是鼓勵多病共存、免疫力低下的50歲以上人群去接種疫苗的，但這也需要醫(yī)務人員、公共衛(wèi)生人員或預防接種人員多做宣傳。此外，提高一些家屬對疫苗的認知也有所幫助，讓大家理解在專業(yè)醫(yī)生的指導下接種疫苗是安全、有效的。除了疫苗預防，平時也要通過多鍛煉來提高抵抗力，再加上控制好慢性病，這樣也能起到對部分疾病的預防作用。
《21世紀》：在推動全生命周期的健康管理中，社區(qū)如何提高居民自我健康管理的積極性？
謝麗鋒：社區(qū)通過健康講座、健康驛站等方式來提高居民對慢性疾病和疼痛風險的認知。同時，家庭醫(yī)生也在社區(qū)中發(fā)揮著重要作用。例如，家庭醫(yī)生在上門服務、門診服務中提供全程管理，對高血壓、糖尿病等重點人群進行慢性病管理，并將預防措施和科普知識告知社區(qū)居民。在疼痛管理方面，社區(qū)也有家庭醫(yī)生服務站點、一對一的家庭醫(yī)生服務、雙向轉診等方面措施。
本文鏈接：http://www.3ypm.com.cn/news-7-16798-0.html專訪上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科副主任醫(yī)師謝麗鋒：慢病群體疼痛確診難度較大，疫苗接種認知有待提升
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