21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 上海報(bào)道
自1981年首例艾滋病病例報(bào)告以來(lái)，人類和艾滋病的抗?fàn)幰殉掷m(xù)40余年。時(shí)至今日，尚無(wú)可以根治艾滋病的藥物，艾滋病仍是一項(xiàng)重要的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，我國(guó)每年報(bào)告病例經(jīng)性傳播比例均在 95% 以上，2022年新報(bào)告病例中經(jīng)性傳播比例達(dá)97.6%，其中異性性傳播為72.0%，男性同性性傳播為25.6%。2024年第二季度新報(bào)告的病例中，異性性傳播為73.2%，同性性傳播為24.0%。男性同性性行為人群感染率高，異性傳播感染人數(shù)多、隱蔽性強(qiáng)、預(yù)防難度大，我國(guó)艾滋病防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻。
談及目前我國(guó)艾滋病防控現(xiàn)狀，上海市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病與艾滋病防治所副所長(zhǎng)寧鎮(zhèn)在近日的“共防共治，邁向無(wú)艾未來(lái)”HIV 主題媒體圓桌論壇上指出，艾滋病防治工作對(duì)于保護(hù)個(gè)體生命健康、構(gòu)建完善、高效的公共衛(wèi)生體系至關(guān)重要。
《中國(guó)遏制與防治艾滋病規(guī)劃（2024—2030 年）》指出，當(dāng)前 HIV 防治工作要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，而暴露前預(yù)防已被證明可以降低高危人群感染 HIV 的風(fēng) 險(xiǎn)，是 HIV 綜合干預(yù)策略的重要組成部分?！澳壳?，上海已設(shè)有 28 家 HIV 暴露前、后預(yù)防門診，希望通過(guò)專業(yè)的醫(yī)療 服務(wù)和科學(xué)的預(yù)防指導(dǎo)，提高公眾對(duì) HIV 預(yù)防的認(rèn)知，推動(dòng) HIV 防控工作的深入開(kāi)展。”寧鎮(zhèn)說(shuō)。
2025年1月，HIV暴露前預(yù)防長(zhǎng)效藥物卡替拉韋注射液在中國(guó)正式上市，上海和睦家醫(yī)院（長(zhǎng)寧院區(qū)）于1月19日開(kāi)出第一張卡替拉韋注射液處方。據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解，該長(zhǎng)效方案也將在北京、廣州、深圳、天津、青島等和睦家分院陸續(xù)落地。
艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是人體感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而引起、以人體CD4+T淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，疾病后期可繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。艾滋病的傳播途徑主要包括血液傳播、性傳播和母嬰傳播。
一直以來(lái)，HIV預(yù)防對(duì)促進(jìn)我國(guó)HIV防治事業(yè)發(fā)展具有重要意義。通過(guò)采取有效的預(yù)防措施，不僅可以顯著降低感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，從而保護(hù)個(gè)人的身體健康和生命安全。同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)HIV預(yù)防工作，也可以有效減少HIV新發(fā)感染，減少HIV的傳播，從而降低艾滋病的發(fā)病率和死亡率，推動(dòng)艾滋病防治工作進(jìn)一步發(fā)展。
過(guò)去，我國(guó)艾滋病預(yù)防方式主要有宣傳教育、安全套推廣、針具交換等。 目前，HIV的預(yù)防策略主要分為行為干預(yù)和生物醫(yī)學(xué)干預(yù)兩類，其中，行為干預(yù)措施包括伴侶教育、針具交換、推廣安全套使用等，生物醫(yī)學(xué)干預(yù)措施則涵蓋了性病治療、母嬰阻斷、治療即預(yù)防（TasP）、暴露前預(yù)防（PrEP）和暴露后預(yù)防（PEP）等。
近年來(lái)，我國(guó)對(duì)于PrEP及PEP的重視程度日益提高。很多公眾可能對(duì)暴露后預(yù)防了解更多，但其實(shí)HIV的防控關(guān)鍵還是在暴露前預(yù)防。艾滋病病毒暴露后預(yù)防技術(shù)指南（試用）建議，一年內(nèi)使用 PEP ≥2 次，或持續(xù)存在 HIV 暴露的人群應(yīng)推薦使用 PrEP。
所謂暴露前預(yù)防是通過(guò)使用抗病毒藥物來(lái)預(yù)防HIV感染的一種新型有效的生物學(xué)預(yù)防方法，已被證明可以降低風(fēng)險(xiǎn)人群感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。《中國(guó)HIV暴露前預(yù)防用藥專家共識(shí)（2023版）》中提到，要實(shí)現(xiàn) 2025 年全球防治艾滋病目標(biāo)，將全球每年新發(fā)感染人數(shù)控制在 37 萬(wàn)以下，確保 95% 存在HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)的人群獲得適宜、有效的預(yù)防服務(wù)，就需要提供更多預(yù)防服務(wù)的選擇，其中暴露前預(yù)防是 HIV 綜合預(yù)防方案的關(guān)鍵組成部分。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院周平玉教授對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，國(guó)際上，HIV 的口服暴露前預(yù)防藥物的臨床效果 已得到充分驗(yàn)證。然而，由于需要每日服藥，口服方案在現(xiàn)實(shí)生活中的應(yīng)用存在依從性差、長(zhǎng)期用藥可能影響生活質(zhì)量等問(wèn)題，給使用者帶來(lái)了顯著的心理負(fù)擔(dān)。
“新型長(zhǎng)效用藥方案在一定程度上彌補(bǔ)了口服藥物的這些缺點(diǎn)?！敝芷接窠淌谥赋?，臨床研究 表明，長(zhǎng)效藥物如卡替拉韋，其效果等同于或優(yōu)于口服片劑。使用者每年僅需注射最多 6 次，即可實(shí)現(xiàn)有效的 HIV 預(yù) 防，顯著減輕了用藥負(fù)擔(dān)，已被 WHO 推薦作為 HIV 綜合預(yù)防措施的一部分，成為一種具有創(chuàng)新意義的 HIV 預(yù)防選擇。
在暴露前預(yù)防用藥方面，國(guó)際上有口服藥物（每日服藥方案、按需服藥方案）、長(zhǎng)效藥物等。用于 HIV 暴露前預(yù)防的卡替拉韋長(zhǎng)效注射液是一種整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑（INSTI），通過(guò)阻止病毒 DNA 整合到人類免疫細(xì)胞（CD4+T 淋巴細(xì)胞）的遺傳物質(zhì)來(lái)抑制 HIV 復(fù)制。
盡管暴露前預(yù)防在降低HIV感染風(fēng)險(xiǎn)方面非常有效，但在實(shí)際中的應(yīng)用并不廣泛。目前，PrEP 獲益人群仍然有多種多樣的顧慮和需求，如社會(huì)心理和依從性相關(guān)問(wèn)題，相關(guān)群體用藥依從性及其生活質(zhì)量仍有待提升。
在認(rèn)知因素層面，一方面可能是由于宣傳推廣力度不足，很多人對(duì)PrEP的認(rèn)知還非常有限。例如，一些普通民眾甚至包括部分風(fēng)險(xiǎn)人群，可能都從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)暴露前預(yù)防這個(gè)概念，或者對(duì)其具體的操作方式、效果和安全性存在誤解；另一方面，即使知道暴露前預(yù)防這個(gè)概念，但仍對(duì)PrEP是如何預(yù)防HIV感染的，包括藥物的作用機(jī)制、服用周期等缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)知。
在經(jīng)濟(jì)因素層面，PrEP 藥物的費(fèi)用可能是限制其廣泛使用的一個(gè)重要因素。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的人群來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期使用會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在社會(huì)觀念因素層面，社會(huì)上對(duì) HIV 和使用 PrEP 人群可能存在一定的偏見(jiàn)。部分人會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為使用 PrEP 的人就是有高風(fēng)險(xiǎn)性行為的人，這種觀念會(huì)給使用者帶來(lái)心理壓力，導(dǎo)致一些人即使知道自己有風(fēng)險(xiǎn)也不愿意使用 PrEP。
有臨床專家對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者直言：暴露前預(yù)防目前最常用的用藥方案是“每日服藥方案”，且需要嚴(yán)格按方案服藥，不漏服藥物。許多使用者由于各種原因，如日常忙碌、忘記服藥時(shí)間或是對(duì)長(zhǎng)期用藥的抵觸心理等，難以始終保持嚴(yán)格的用藥習(xí)慣，不易堅(jiān)持。 或是擔(dān)心每天用藥易被他人發(fā)現(xiàn)， 或是擔(dān)心長(zhǎng)期用藥會(huì)引起不良反應(yīng)。 這不僅影響了預(yù)防效果，還可能給使用者的心理健康帶來(lái)負(fù)面影響。未來(lái)如果可以有依從性更高的方案出現(xiàn)，改善每日服藥困難，將有望顯著提升暴露前預(yù)防使用情況。
“因此，幫助 PrEP 獲益人群擺脫每日口服用藥的不便與困擾,滿足多樣化的場(chǎng)景需求,探索更多非口服給藥的創(chuàng)新方式，是實(shí)現(xiàn)終結(jié)艾滋病偉大戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵路徑之一?！痹撆R床專家說(shuō)。
“終結(jié)艾滋” 這一宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，離不開(kāi)社會(huì)各界的齊心協(xié)力。臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織以及企業(yè)等多方力量。葛蘭素史克中國(guó)感染性疾病醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)人楊浩升對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，一方面，應(yīng)大力普及健康知識(shí)，全方位提升公眾健康意識(shí)；另一方面，要切實(shí)落實(shí)綜合干預(yù)措施，健全艾滋病檢測(cè)與監(jiān)測(cè)體系，積極推廣暴露后與暴露前預(yù)防手段。此外，還需聚焦感染者及風(fēng)險(xiǎn)人群的需求，加速 HIV 創(chuàng)新防治方案的研發(fā)與引進(jìn)，共同邁向“無(wú)艾”的健康未來(lái)。具體而言：
一是全面普及HIV預(yù)防知識(shí)。需要持續(xù)加強(qiáng)HIV預(yù)防教育的普及和深化。這不僅包括對(duì)HIV感染風(fēng)險(xiǎn)人群的針對(duì)性教育，也需要在全社會(huì)范圍內(nèi)推廣正確的性健康知識(shí)和HIV預(yù)防方法。
二是切實(shí)落實(shí)綜合干預(yù)措施。應(yīng)進(jìn)一步完善艾滋病的檢測(cè)與治療體系，提高檢測(cè)的可及性和準(zhǔn)確性，確保感染者能夠及時(shí)得到診斷和治療，并在基礎(chǔ)上完善藥物預(yù)防策略。
此外，后續(xù)企業(yè)端也需要加速引進(jìn)/研發(fā)創(chuàng)新產(chǎn)品，在艾滋病防治領(lǐng)域能夠有更多創(chuàng)新、安全、簡(jiǎn)化、長(zhǎng)效的治療手段和預(yù)防手段，滿足相關(guān)群體的未盡之需，為其帶來(lái)更好的生活質(zhì)量和更長(zhǎng)的生存期。
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