廣告21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 上海報(bào)道 先天性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“先心病”）是我國(guó)最常見(jiàn)的先天性畸形之一，其檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，且不同地區(qū)檢出率存在差異，多為2.9‰~16‰。由于偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)有限，以及對(duì)兒童先心病的了解不足，許多先心病兒童未能得到及時(shí)檢查，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。
國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心副院長(zhǎng)洪莉教授對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者等指出，先天性心臟病是先天出生缺陷發(fā)病率最高的一類(lèi)疾病，對(duì)中國(guó)兒童其實(shí)現(xiàn)在健康影響最大就是先天疾病。
而在當(dāng)前，我國(guó)流感、肺炎支原體感染活動(dòng)逐步增強(qiáng)，國(guó)家衛(wèi)建委方面研判流感將出現(xiàn)全國(guó)冬春季流行高峰，肺炎支原體感染未來(lái)一段時(shí)間在我國(guó)部分地區(qū)仍將持續(xù)高發(fā)。
根據(jù)臨床研究，肺炎支原體是可以引起兒童呼吸道感染的非常常見(jiàn)的病原微生物，在自然界中廣泛存在。但是，當(dāng)我們的呼吸道接觸到肺炎支原體后卻不一定都會(huì)生病。比如，有研究發(fā)現(xiàn)，大約20%的健康兒童是攜帶肺炎支原體的。也就是說(shuō)，只有當(dāng)人體抵抗力低下或呼吸道內(nèi)肺炎支原體載量非常多的時(shí)候才會(huì)生病。
也有研究顯示，先心病患者還存在著免疫調(diào)節(jié)功能紊亂及細(xì)胞免疫功能低下，那么，肺炎支原體流行之際，是否會(huì)對(duì)先天性心臟病患兒這一特殊群體帶來(lái)影響？先心病患兒如何做好提前預(yù)防？
根據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)，我國(guó)是先心病大國(guó)，每年新增患者10~15萬(wàn)，總患病人數(shù)約200萬(wàn)。但過(guò)去30年間，我國(guó)先心病的防治工作取得巨大成就，先心病粗死亡率下降79%，標(biāo)化死亡率下降65%，先心病死亡風(fēng)險(xiǎn)在出生隊(duì)列中呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢(shì)，和美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)之間的差距在不斷縮小。
然而，由于城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)性差異，我國(guó)先心病死亡人群仍然呈現(xiàn)低齡化的特點(diǎn)。此外，隨著先心病死亡年齡的分布逐漸向成年人群轉(zhuǎn)變，中國(guó)成人先心病患者也將對(duì)目前以兒童先心病為主的醫(yī)療體系提出巨大挑戰(zhàn)。
洪莉教授介紹，北、上、廣等發(fā)達(dá)地區(qū)很多孩子從出生甚至產(chǎn)前就可以得到很好的治療，可以避免出生后由于疾病導(dǎo)致的病情。但是在西部等欠發(fā)達(dá)地區(qū)還有很多孩子需要幫助。
“有一些疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療、早診治可以獲得很好的臨床結(jié)局，未來(lái)完全是健康的孩子，一個(gè)健康孩子就意味著一個(gè)家庭無(wú)限的未來(lái)?！焙槔蚪淌谡f(shuō)，醫(yī)療需要長(zhǎng)期持續(xù)投入，要培養(yǎng)一支優(yōu)秀兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)非常不容易，上海兒童醫(yī)學(xué)中心長(zhǎng)期在云南援滇，在寧洱就有醫(yī)療隊(duì)，每年派駐兩批團(tuán)隊(duì)，持續(xù)進(jìn)行相關(guān)疾病的篩查、培訓(xùn)、診治，更好地把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，讓每一個(gè)孩子得到及時(shí)救治。
“我們還需要投入更多資源和力量，核心是把基層當(dāng)?shù)蒯t(yī)療團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)起來(lái)，讓他們能夠更好發(fā)揮醫(yī)療救治作用，或者讓他們至少能夠做到早期篩查早期識(shí)別，及時(shí)轉(zhuǎn)診，這樣有效把全國(guó)分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)建立起來(lái)，動(dòng)用各項(xiàng)社會(huì)資源能夠真正落地可持續(xù)且常態(tài)化幫助每一位需要幫助的孩子?！焙槔蚪淌趶?qiáng)調(diào)。
為了助力改善偏遠(yuǎn)地區(qū)先心病患兒的診療狀況，依托上海兒童醫(yī)學(xué)中心成立的多學(xué)科醫(yī)療志愿服務(wù)隊(duì)，“心啟航”項(xiàng)目深入云南和甘肅等偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為困難家庭兒童進(jìn)行了先心病篩查，共計(jì)接診92人次，目前已有13名來(lái)自全國(guó)各地的先心病患兒在上海兒童醫(yī)學(xué)中心接受了醫(yī)療救助。
除了推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升大眾對(duì)于疾病的認(rèn)知也較為關(guān)鍵。國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科劉廷亮教授對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者等表示，先天性心臟病患者需要得到更多的社會(huì)關(guān)注。其實(shí)，這些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不少省級(jí)醫(yī)學(xué)中心甚至地市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院都開(kāi)展了胎兒先天性心臟病檢查，但也恰恰由于這項(xiàng)技術(shù)的落實(shí)，很多出生后心臟病可以根治的孩子被提前流產(chǎn)，這是技術(shù)和認(rèn)知巨大不匹配帶來(lái)的結(jié)果。
“有臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)范圍內(nèi)所有胎兒檢查發(fā)現(xiàn)先天性心臟病的流產(chǎn)比例在不同地區(qū)高達(dá)40%-85%，越是基層地區(qū)流產(chǎn)率越高。其實(shí)，很多先心病孩子可以在出生后得到救治，一半以上的孩子經(jīng)過(guò)先心病治療以后和正常人沒(méi)有區(qū)別，他們的長(zhǎng)久生存質(zhì)量也是完全沒(méi)有區(qū)別?！眲⑼⒘两淌谥赋觯煤眉夹g(shù)治病救人，但我們更多的是需要把醫(yī)學(xué)知識(shí)向社會(huì)各個(gè)階層普及，讓人們知道先天性心臟病并不可怕。這個(gè)道理需要醫(yī)生打破，告訴大眾先心病就像一般疾病一樣是可以根治，治愈以后患兒和正常孩子一樣。
在關(guān)注先心病這一群體診治現(xiàn)狀的同時(shí)，也有不少人關(guān)心：如何加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)群體的感染性疾病預(yù)防問(wèn)題。
特別是隨著秋冬呼吸道感染性疾病高發(fā)季的到來(lái)，以兒童為主的肺炎支原體感染進(jìn)入高發(fā)期。根據(jù)不少醫(yī)院披露，兒童門(mén)急診患兒人數(shù)驟然增多，部份醫(yī)院每日門(mén)診接診量超過(guò)800余人次，兒童治療中心開(kāi)展采血、輸液治療的患兒則是高達(dá)300余人。
有臨床專(zhuān)家對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，肺炎支原體是可以獨(dú)立存活的最小微生物之一，也是常見(jiàn)的呼吸道細(xì)菌性病原體。上呼吸道感染和急性支氣管炎是肺炎支原體感染的最常見(jiàn)表現(xiàn)，但也可發(fā)生肺炎。支原體肺炎是一種肺部感染，可引起咳嗽、發(fā)熱、咽痛和其他癥狀，與人們通常認(rèn)為的肺炎略有不同，癥狀也有輕微差異。
肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫在人與人之間傳播。兒童肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5歲及以上兒童，是我國(guó)該年齡段最主要的社區(qū)獲得性肺炎，多發(fā)于秋冬季。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。重癥肺炎支原體肺炎多發(fā)生于病程1周左右，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)?？赏ㄟ^(guò)呼吸道飛沫或密切接觸傳播。潛伏期相對(duì)比較長(zhǎng)，通常是1周到4周。
不過(guò)好在，目前在治療層面，支原體肺炎也具有一定的治療方案。上述臨床專(zhuān)家介紹，對(duì)于門(mén)診患者，經(jīng)驗(yàn)性治療方案通常包含大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(如阿奇霉素)、四環(huán)素類(lèi)（如多西環(huán)素）或針對(duì)呼吸系統(tǒng)感染的氟喹諾酮類(lèi)(如左氧氟沙星或莫西沙星)。它們對(duì)肺炎支原體都有活性，但肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物存在地區(qū)性耐藥。多數(shù)肺炎支原體肺炎患者的感染為輕度，治療5-7日就足夠了。若病情更嚴(yán)重，可能需要7-14日。
“選擇抗生素用于治療已知或疑似肺炎支原體感染時(shí)，應(yīng)考慮到大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥的可能性。對(duì)于病情嚴(yán)重或大環(huán)內(nèi)酯治療無(wú)效的患者，尤其是居住在大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率較高地區(qū)的患者，應(yīng)考慮其他療法?！痹撆R床專(zhuān)家稱，今年我國(guó)制定了兒童支原體肺炎的相關(guān)診療指南，在治療上，青霉素、頭孢類(lèi)抗生素對(duì)支原體肺炎的治療無(wú)效，需要對(duì)癥用藥。兒童一旦感染支原體肺炎，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥是首選治療藥物，但兒童對(duì)大環(huán)內(nèi)酯的藥物容易產(chǎn)生耐藥性。針對(duì)這種情況，如果兒童在八歲以上，可以選擇米諾環(huán)素、多西環(huán)素、四環(huán)素類(lèi)的藥物，還有就是喹諾酮類(lèi)的藥物，則更適用于18周歲以上的孩子。
洪莉教授也對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者等表示，絕大部分支原體肺炎都可以很好治愈，治療上沒(méi)有特殊難度，一般療程5到7天，支原體肺炎產(chǎn)生的抗體它的周期比較短，容易造成反復(fù)的感染。老百姓最重要是做好預(yù)防，具體而言需要做到兩方面：一方面，勤洗手、戴口罩，保證良好的營(yíng)養(yǎng)和睡眠并且提高自己的抵抗力，避免傳染；另一方面，如果孩子有出現(xiàn)流感或者肺炎癥狀，三天高熱不退，咳嗽厲害，精神不是很好，需要及時(shí)到醫(yī)院救治。
“目前，我們有非常好的對(duì)支原體肺炎防控指南，而且醫(yī)生都進(jìn)行了非常好的培訓(xùn)，所以這些一般問(wèn)題都可以在醫(yī)院得到很好解決。家長(zhǎng)也不必扎堆前往三甲醫(yī)院進(jìn)行就診，當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生大多經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，患者前往綜合醫(yī)院的兒科都可以得到很好的救治。如果出現(xiàn)比較重的并發(fā)癥，再及時(shí)轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院，病情也可以被逆轉(zhuǎn)?！焙槔蚪淌诮榻B，目前，上海兒童醫(yī)學(xué)中心并沒(méi)有因?yàn)橹гw肺炎而出現(xiàn)重癥病患，家長(zhǎng)既需要重視又不要焦慮。
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