編者按：春節(jié)，闔家團圓。當您放下一年工作的疲憊，與家人朋友開開心心吃喝玩樂共度美好假期時，千萬不要忽視一個重要問題——健康。為了讓大家過個健康年，21世紀經(jīng)濟報道、21世紀新健康研究院特邀國內(nèi)知名醫(yī)生聯(lián)合推出“春節(jié)闔家歡，‘醫(yī)’起過健康年”——名醫(yī)拜年送健康春節(jié)特別專題系列報道，針對春節(jié)假期可能預見的健康風險問題進行專業(yè)解答科普。
21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 上海報道 家人的身體健康永遠是在外游子的牽掛。每逢春節(jié)，大家從四面八方出發(fā)，歷經(jīng)輾轉(zhuǎn)而歸，只為闔家團圓。而“健康”更是親朋好友歡聚茶余飯后談?wù)摰臒衢T話題。
特別是近年來，由于人口基數(shù)大，患病人數(shù)不斷增多，我國已成全球第一癌癥大國，使得不少國人談癌色變。
好在目前臨床對癌癥的治療已經(jīng)取得很大突破，癌癥患者的總體生存率都比以往有所延長，部分癌種甚至能實現(xiàn)臨床治愈或者“慢病化”。
廣東省人民醫(yī)院外科乳腺科學科帶頭人廖寧教授日前對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，在過去的20年，醫(yī)學取得了巨大進步，以前我們認為癌癥對人類來說是巨大的恐懼，給每一位家庭成員帶來傷害，但其實現(xiàn)在癌癥已經(jīng)不是一個絕癥了，我們正在走向癌癥的治愈。
“如今，癌癥患者治療目標不斷更迭，不僅僅是要‘活下去’，更想‘活得久’和‘活得好’，這也反映出醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和治療理念的進步?！绷螌幈硎?，“以乳腺癌為例，在保留治療效果的前提下進行保留乳房的手術(shù)能夠大大提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，保乳比例在北京、上海、廣州一些好的腫瘤中心，乳腺?？脐犖楸Ｈ楸壤梢员燃缦冗M國家水平，達到50%以上；而在如何幫助患者實現(xiàn)更好的預后方面，我們也展開更多積極探索。以我們團隊為例，患者的0期（即原位癌）診斷率已達到24.7%。0期患者的早期發(fā)現(xiàn)，不僅能夠減少治療的痛苦，而且可以獲得更好的預后，0期患者的5年生存率已經(jīng)達到99%~100%。”
不過即便如此，這還得靠早篩、早診、早治支撐。目前，城市人群早已在廣泛的科普中耳濡目染，但是農(nóng)村人群的癌癥防治意識還比較薄弱。
相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國農(nóng)村地區(qū)居民的癌癥防治核心知識的平均得分為57.7分，大部分居民的認知得分在40～70分之間，防癌知識知曉水平偏低。
隨著父母年紀漸長，健康風險也日益加大，關(guān)愛家人健康沒有等待期。因此，春節(jié)期間在給家人做好癌癥疾病相關(guān)預防科普外，節(jié)后還可以給父母做一次健康體檢，加強重大疾病預防篩查，做好長期疾病管理。
因為重大疾病可以通過主動篩查、早期發(fā)現(xiàn)，獲得更好的治愈機會，也不必經(jīng)過具有較大傷害性的治療。
乳腺癌需控制在“零期”
相關(guān)調(diào)查顯示，目前我國農(nóng)村人群對肺癌、肝癌、胃癌、食管癌的知曉率最高，可能因為這些癌癥是我國農(nóng)村地區(qū)最主要的癌種，但對乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌的知曉率卻不到50%，跟不上我國癌譜的變化趨勢。
根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國乳腺癌是女性發(fā)病率排名首位的癌癥，每年新發(fā)病例約43萬，被稱為“粉紅殺手”，是導致中國女性15～44歲年齡組癌癥死亡人數(shù)最多的原因。
與之相比，由于局限期和激素受體陽性疾病診斷的驅(qū)動，自2000年以來，美國女性乳腺癌發(fā)病率以每年約0.6%的速度緩慢增長。美國乳腺癌死亡率曾在1989年達到頂峰，此后由于通過乳房X光檢查的早期診斷、相關(guān)認識的提高和治療的改進，到2021年下降了42%，從而避免了超過49萬人的死亡。近年來，乳腺癌死亡率的下降速度有所放緩，從2013年到2021年每年大約下降1%。
近年來，我國越來越多的乳腺癌發(fā)病年齡呈“年輕化”趨勢，雖然說絕經(jīng)期的女性占絕大多數(shù)，但并不意味著乳腺癌離年輕女性就很遙遠。絕經(jīng)前的乳腺癌患者往往承擔更大的家庭和社會責任，受到職場、社會的多重壓力，更需要關(guān)注自身的乳腺健康。成年女性平時應(yīng)注意每月進行乳房自檢，每年進行體檢和影像學篩查，防范于未然。
“我做乳腺癌的?？漆t(yī)生有30年，以我國的乳腺癌為例，可以看到發(fā)達地區(qū)和城鄉(xiāng)之間其實存在較大的差異。在北京、上海、廣州等一線城市，乳腺癌專科醫(yī)生比例會更高，會有豐富醫(yī)療資源去支持到這些病人。但是在落后的農(nóng)村地區(qū)，患者、普通人群的意識相對比較淡薄，醫(yī)療資源有限，從而可能造成地域上的差異，所以如何解決城市和農(nóng)村之間的差異是非常重要的?！绷螌幷J為，我國女性人口高達6.8億，但是在乳腺癌的防治層面，仍要推動科普工作，讓更多的女性對乳腺癌增進認識，特別是如何進行早篩。
由于乳腺癌缺乏預防的藥物和疫苗，該疾病發(fā)病率在全球處于上升趨勢，即使在西方國家，乳腺癌的發(fā)病率也是持續(xù)的上升，它并沒有因為更先進的醫(yī)療資源而下降。在這種情況下，中國的乳腺癌醫(yī)療工作者應(yīng)該積極地投入到早期篩查，用更精準的、更適合中國人群特點的篩查方法，幫助更多人在發(fā)現(xiàn)乳腺癌的時候，僅僅處于零期。
“所謂零期又叫原位癌，這部分患者做完手術(shù)，不需要接受其他對女性身體造成傷害的治療方法。比如，她不需要化療，就不會丟掉頭發(fā)、不需要承受藥物毒性。最重要的是，這部分患者的5年生存可以達到99%~100%。”廖寧強調(diào)，要對6.8億的女性去不斷闡述零期的概念，要提醒女性關(guān)注自己的身體，即使患上乳腺癌，也要把它抑制在零期，這也是臨床瞄準的目標。
乳腺癌整體步入“慢病”時代
當然，對于晚期乳腺癌患者來說，隨著醫(yī)學的進步，也有不斷出現(xiàn)的新藥物、更多的療法使患者突破生存期，而且有尊嚴地、高質(zhì)量地帶瘤生存下去，并展現(xiàn)出很好的生存數(shù)據(jù)。
國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌是威脅中國女性健康的第一大癌種，發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。而同時，隨著乳腺癌分子分型診療模式建立與治療藥物加速迭代，乳腺癌診療水平逐年提高，都為晚期乳腺癌患者帶來了持久的生存獲益，整體5年生存率已達83%。
根據(jù)“健康中國”戰(zhàn)略規(guī)劃，“到2030年整體的癌癥五年生存率要達到46.6%以上”。目前，乳腺癌防治效果對我國整體癌癥防控工作意義重大。在政府相關(guān)部門的支持下，乳腺癌篩查工作不斷推進，綜合治療的持續(xù)進步，新技術(shù)、新療法及新藥物加速發(fā)展與落地，促成了近年來乳腺癌診療水平顯著提高，將乳腺癌防治帶入“慢病管理”時代。也是在乳腺癌整體步入“慢病管理”背景下，患者端出現(xiàn)了更多亟待滿足的治療需求。
隨著治療技術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新藥物的上市，我國乳腺癌治療現(xiàn)狀已發(fā)生巨大變化，可選治療方案日益增加。比如，近些年抗HER2等靶向藥物、免疫治療藥物、ADC藥物等的出現(xiàn)讓乳腺癌患者有了更多、更新的選擇。
這也使得，如今，癌癥不再是“絕癥”的代名詞，不僅治療手段日新月異，癌癥診療體系也日趨完善，規(guī)范化診療水平穩(wěn)步提升，為癌癥患者高質(zhì)量生存創(chuàng)造了更多可能。未來，會有更多患者將逐漸步入癌癥慢病化管理的新階段。
廖寧也進一步指出，近年來，乳腺癌診療確實取得了巨大的進步。目前，對于乳腺癌患者來說，突破五年，乃至走向十年，甚至是治愈的可能性是非常大，那么，對于臨床醫(yī)生而言，需要考慮的重點就轉(zhuǎn)移到了如何支持她們后續(xù)的生活。同時，在相關(guān)研究中我們發(fā)現(xiàn)，中國的乳腺癌發(fā)病特點和西方存在差異。中國女性乳腺癌的發(fā)病年齡會更早，目前有越來越多妊娠期的乳腺癌患者，40歲以下甚至30歲以下的女性得乳腺癌的概率也升高，所以對于這些年輕的女性，怎樣為她們帶去治愈，再額外優(yōu)化她們的生活質(zhì)量，這就是臨床醫(yī)生所要思考的問題。
“面對這個問題，我們要采取侵襲性更小的全身治療方案。因此，我們就需要更多的先進藥物來支持治療。例如2022年11月，有免疫治療藥物在中國獲批用于早期高危三陰性乳腺癌的相關(guān)治療，這是一個里程碑式的巨大改變。三陰性乳腺癌患者的復發(fā)率高，且五年生存率低，而免疫治療能幫助患者降低復發(fā)風險，可以說在系統(tǒng)性治療層面，除了傳統(tǒng)的化療之外，內(nèi)分泌治療、免疫治療都帶來了重大突破，為患者在生存期方面帶來無限可能，活過更多的5年，甚至10年?！绷螌幷f。
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