廣告21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 上海報道 慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，持續(xù)時間通常在6周以上，在95%的病例中醫(yī)生無法確定蕁麻疹的原因，故又被稱為“特發(fā)性”。中國慢性蕁麻疹的發(fā)病率較高，達到了2.6%-4.2%，超過了全球發(fā)病率。
慢性蕁麻疹患者平均病程較冗長，復(fù)發(fā)率也較高，不僅造成嚴重的疾病負擔(dān)，多數(shù)還出現(xiàn)了包括睡眠障礙和焦慮等心理疾病，嚴重影響了患者日常的生活質(zhì)量。因此，中國患者未被滿足的治療需求極高，迫切需要理想且具有安全性的療法。
北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任張建中教授對21世紀經(jīng)濟報道記者等表示，蕁麻疹是皮膚科最常見的疾病之一。北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科在大約5年前組織全國31個省市自治區(qū)的流調(diào)。根據(jù)全人群調(diào)查結(jié)果顯示，從兒童期到老年群體，蕁麻疹患者終身患病率為7.3%。
“蕁麻疹的患病人數(shù)早就超過1000萬。中國人每7個人就有1個在一生當(dāng)中患過蕁麻疹，實際上，這是一個比較常見的皮膚病。”張建中教授說。
蕁麻疹定義為突然出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)，包括顏色為粉紅色至紅色的風(fēng)團或（麻疹）紅斑。蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。通常，每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時間＞6周則定義為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹可分為慢性自發(fā)性蕁麻疹、慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹或兩者兼有。
根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，中國人群蕁麻疹終生患病率為7.30%，時點患病率為0.75%，女性患病率高于男性。慢性蕁麻疹患者平均病程較冗長，復(fù)發(fā)率較高，不僅造成嚴重的疾病負擔(dān)，多數(shù)還出現(xiàn)了包括睡眠障礙和焦慮等心理疾病，嚴重影響了患者日常的生活質(zhì)量。
《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》指出，慢性蕁麻疹臨床表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的風(fēng)團和/或血管性水腫，發(fā)作形式多樣，風(fēng)團的大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢。可見風(fēng)團只是慢性蕁麻疹的一種表現(xiàn)，并非其本身。
病情嚴重的蕁麻疹還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀，若累及喉頭或心臟可出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難，喉頭水腫發(fā)生窒息而危及生命。
張建中教授指出，蕁麻疹的發(fā)病機制有很多，包括免疫性機制、非免疫性機制及特發(fā)性機制。肥大細胞是蕁麻疹發(fā)病過程中關(guān)鍵的效應(yīng)細胞，可通過免疫和非免疫機制誘導(dǎo)活化。其中，變應(yīng)原特異性免疫球蛋白E與其高親和力受體（FcεRI）結(jié)合并激活肥大細胞的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是引起蕁麻疹發(fā)生的重要免疫機制。
非免疫機制則包括直接由肥大細胞釋放劑或食物中小分子化合物誘導(dǎo)的假變應(yīng)原反應(yīng)，或非甾體抗炎藥改變花生四烯酸代謝等。肥大細胞脫顆粒導(dǎo)致組胺、腫瘤壞死因子α、白細胞介素（interlukin，IL）-2、3、5、13以及白三烯C4、D4和E4等多種炎癥因子產(chǎn)生，從而影響蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和治療反應(yīng)。
“蕁麻疹對于患者最大的困擾是瘙癢，極端情況下，也可能發(fā)生血管性水腫，甚至嚴重的時候可引發(fā)過敏性休克威脅生命。所以，不能小看蕁麻疹，極端情況下它不是小病?！睆埥ㄖ薪淌谡劦剑n麻疹對于患者家庭、社會影響很大，會影響患者的工作、學(xué)習(xí)，還有生活質(zhì)量。關(guān)鍵是它反反復(fù)復(fù)的，每7個人不知道何時就會來一次蕁麻疹，慢性蕁麻疹就是反反復(fù)復(fù)的長期發(fā)作，治療起來是一大挑戰(zhàn)，需要按高血壓、糖尿病等慢病疾病管理模式加強規(guī)范化管理。
因此，患者應(yīng)在平時積極治療，減少發(fā)作，并密切關(guān)注自己的癥狀變化，出現(xiàn)嚴重癥狀時及時就醫(yī)，以免延誤病情。
慢性蕁麻疹依據(jù)發(fā)病來源不同可分為慢性自發(fā)性蕁麻疹和慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹。其中慢性自發(fā)性蕁麻疹最為常見，也叫慢性特發(fā)性蕁麻疹，是皮膚科的常見病和多發(fā)病之一。
那么，如果不幸患上蕁麻疹，能夠治愈嗎？
談及治療方式，張建中教授指出，蕁麻疹治療首選療法是抗組胺藥，包括比拉斯汀片等，隨著現(xiàn)在新藥越來越多，臨床未滿足需求慢慢被填補。但可惜，目前在治療層面，患者存在諸多誤區(qū)：
一是，亂治，有病亂投醫(yī)。既看西醫(yī)，也看中醫(yī)，還有甚者看神仙醫(yī)，患者在就醫(yī)方面存在很多不規(guī)范的就醫(yī)；
二是，生活方面忌口。蕁麻疹約90%不需要忌口，但現(xiàn)在約90%的人都在忌口，這是很大的誤區(qū)；
三是，服藥不規(guī)律。特別是像慢性蕁麻疹，應(yīng)該需要很規(guī)律地用藥，有患者認為吃了一周藥物癥狀緩解就意味著痊愈不再服藥，但實際上包括蕁麻疹在內(nèi)的任何慢性病都會隨著發(fā)作次數(shù)的增加變得越來越難治，如此，堅持規(guī)范性用藥較為關(guān)鍵。
“如果發(fā)作兩次以上就要高度警惕是慢性蕁麻疹，就要認認真真接受治療。目前，慢性蕁麻疹需要階梯治療，業(yè)內(nèi)有很多方案，有很多指南規(guī)范，除了抗組胺藥這類一線治療方案，還有二線、三線治療方案可供選擇。”張建中教授強調(diào)。
《中國蕁麻疹診療指南（2022版）》指出，應(yīng)對蕁麻疹患者進行教育，加強患者對該病的認識，有利于蕁麻疹的控制和預(yù)防。應(yīng)告知患者尤其是慢性蕁麻疹患者，本病病因不明，病情容易反復(fù)發(fā)作，部分患者病程遷延，但除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀之外，絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過。該病具有一定自限性，治療目的是控制癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。
對患者進行宣教時，需告知患者遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，不宜自行對藥物劑量和種類隨意調(diào)整，同時應(yīng)建議患者主動尋找并避免可能的病因或誘發(fā)因素：一方面，如懷疑與食物相關(guān)的蕁麻疹患者，可鼓勵患者記食物日記，尋找可能的食物性誘發(fā)或加重因素并加以避免，但不必盲目忌口；另一方面，臨床懷疑與感染或炎癥相關(guān)且其他治療抵抗或無效的蕁麻疹患者，可酌情考慮抗感染或控制炎癥治療。
此外，誘導(dǎo)性蕁麻疹患者應(yīng)避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素。而情緒和精神壓力可能會加重慢性蕁麻疹的癥狀。所以，蕁麻疹患者應(yīng)保持心情愉悅，有助于緩解癥狀。
張建中教授也進一步強調(diào)，治療慢性蕁麻疹是一個漫長的過程，患者應(yīng)當(dāng)謹遵醫(yī)囑，日常生活中注意規(guī)避發(fā)病誘因及不良刺激，積極治療原有疾病，保持健康心態(tài)，才能有效控制疾病發(fā)展。
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