――醫(yī)保、藥監(jiān)部門就集采藥品問題答記者問
本報(bào)記者 孫秀艷
今年1月，有專家認(rèn)為某些集采藥品可能存在“血壓不降、麻藥不睡、瀉藥不瀉”質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，有關(guān)部門迅速派員調(diào)研了解情況。日前，參與調(diào)研的醫(yī)保、藥監(jiān)部門有關(guān)同志就社會(huì)關(guān)心的問題接受了記者采訪。
“血壓不降、麻藥不睡、瀉藥不瀉”等說法，多來自他人轉(zhuǎn)述和主觀感受
問：對于專家接受采訪時(shí)的幾個(gè)說法，調(diào)研了解到哪些情況？
答：調(diào)研人員認(rèn)真聽取了有關(guān)專家，以及瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、中山醫(yī)院等7家醫(yī)院負(fù)責(zé)人，外科、內(nèi)科、麻醉科、藥劑科等科室醫(yī)護(hù)人員的意見。聽取意見的同時(shí)，還深入相關(guān)科室提取了相關(guān)數(shù)據(jù)資料。
關(guān)于“降壓藥血壓不降”的說法。有反映“氨氯地平”的仿制藥療效不如原研藥，起因是個(gè)人的用藥體驗(yàn)。瑞金醫(yī)院提供了該院參與的苯磺酸氨氯地平集采中選仿制藥與原研藥對比的臨床真實(shí)世界研究成果，顯示“針對原發(fā)性高血壓患者，采用原研及仿制氨氯地平治療均能獲得較好效果，可有效降低血壓水平，且安全性相當(dāng)”。這一研究成果已經(jīng)公開發(fā)表。
關(guān)于“麻藥不睡”的說法。接受調(diào)研的醫(yī)院麻醉科臨床醫(yī)生介紹，“醫(yī)院每個(gè)月平均2000多臺(tái)手術(shù)，麻醉藥在集采前后用法用量沒有大的變化，誘導(dǎo)劑、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥等各種類型的麻醉藥都沒有太大變化”。接受調(diào)研的一家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說：“我院不存在‘麻藥不睡’的問題?！碑?dāng)面交流后，瑞金醫(yī)院迅速對第九批集采麻醉藥“丙泊酚乳狀注射液”的使用記錄進(jìn)行回顧性比較，納入了2023年12月和2024年12月肝膽外科病區(qū)接受全身麻醉的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。從麻醉全過程看，原研藥與集采仿制藥平均麻醉藥用量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單獨(dú)看其中的麻醉誘導(dǎo)期（麻醉全過程的起始階段），集采仿制藥平均用量157毫克，原研藥平均用量146毫克（集采藥品和原研藥品每支含量均為200毫克）。在未發(fā)現(xiàn)“麻藥不睡”、人均丙泊酚總用量無差異的情況下，麻醉誘導(dǎo)期仿制藥人均用量略有增加，需收集更多數(shù)據(jù)分析研判。
關(guān)于“內(nèi)鏡檢查腸道準(zhǔn)備的瀉藥在臨床使用中經(jīng)常有反映療效不佳”的說法。經(jīng)了解，用于腸道準(zhǔn)備的瀉藥主要是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑，此藥是第十批集采新納入的品種，2024年12月30日剛剛公布中選結(jié)果，目前尚處于落地執(zhí)行前的準(zhǔn)備階段，也就是說相關(guān)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員尚未使用“集采后的瀉藥”。
總的來看，此次關(guān)于“血壓不降、麻藥不睡、瀉藥不瀉”等說法，多來自他人轉(zhuǎn)述和主觀感受。下一步，有關(guān)部門將持續(xù)關(guān)注。接受調(diào)研的一位臨床專家也當(dāng)場表示，“對制藥行業(yè)特別是對仿制藥行業(yè)不夠了解，就容易產(chǎn)生‘價(jià)格等于質(zhì)量’‘降價(jià)就一定降質(zhì)’的認(rèn)識(shí)誤區(qū)”。
我國仿制藥一致性評價(jià)技術(shù)要求已與國際接軌，過評上市后持續(xù)受到嚴(yán)格監(jiān)管
問：社會(huì)上對藥監(jiān)部門針對仿制藥的一致性評價(jià)是否為“一次性評價(jià)”非常關(guān)心，能否介紹一下一致性評價(jià)的有關(guān)情況？
答：嚴(yán)格遴選一致性評價(jià)參比制劑。一般選擇原研藥品作為參比制劑，也就是說一致性評價(jià)的對照藥品是唯一的，所有仿制藥都以參比制劑作為對照。有人擔(dān)心“首仿以原研為參照、后續(xù)仿制藥再以首仿為參照導(dǎo)致仿制標(biāo)準(zhǔn)下降”的問題不存在。
我國的一致性評價(jià)方法采用了國際公認(rèn)的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，要求已與國際接軌，采納國際通行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)開展仿制藥的技術(shù)審評，包括藥學(xué)、非臨床、臨床等。藥監(jiān)部門不僅在上市審評審批時(shí)堅(jiān)持嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，在藥品過評上市后仍然堅(jiān)持嚴(yán)格監(jiān)管，要求企業(yè)嚴(yán)格按照申請一致性評價(jià)時(shí)的工藝生產(chǎn)，重大變更須重新審批。因此，一致性評價(jià)是一整套質(zhì)量評價(jià)和監(jiān)管體系，不是“一次性評價(jià)”。
國家醫(yī)保目錄談判中，進(jìn)口藥品占談判西藥的近50%，集采也有30多種原研藥中標(biāo)
問：醫(yī)院能不能使用集采非中選原研藥？原研藥是否都退出中國了？
答：有人稱原研藥品全面退出中國，事實(shí)顯然不是這樣。中國是全世界最重要的原研藥市場之一。在2018年以來的國家醫(yī)保目錄談判中，進(jìn)口藥品有212個(gè)談判成功，占談判西藥的近50%。即使在競爭激烈的藥品集中帶量采購中，經(jīng)過與仿制藥同臺(tái)競爭，也有30多種原研藥中標(biāo)。
藥品集采政策從誕生之初就鼓勵(lì)原研藥與仿制藥同臺(tái)競爭，即使沒有中選，原研藥也不會(huì)被禁止使用。集采藥品的協(xié)議采購量為醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告需求量的60%―80%，醫(yī)院實(shí)際采購量達(dá)到相應(yīng)規(guī)模即為完成采購協(xié)議，協(xié)議之外的部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇品牌，可以選擇采購非中選原研藥。
瑞金醫(yī)院在配備集采藥的同時(shí)也配備了相應(yīng)的非中選原研藥，其提供的材料顯示，“在引入24個(gè)集采降壓藥的同時(shí)，保留相對應(yīng)的18個(gè)原研品種降壓藥；抗細(xì)菌藥物方面，引入48個(gè)集采品種，保留相應(yīng)的21個(gè)品種原研藥物；麻醉和肌松藥物中，在引入6個(gè)集采品種的同時(shí)，保留4個(gè)相應(yīng)品種的原研藥品”。
此外，需要說明的是，并非所有藥品的原研藥都一直在國內(nèi)市場有生產(chǎn)銷售，有的實(shí)際上從未進(jìn)入國內(nèi)市場。
據(jù)了解，藥監(jiān)部門每年對國家集采藥品實(shí)行中選企業(yè)檢查和中選品種抽檢兩個(gè)“全覆蓋”，目前覆蓋了已使用的國家集采所有品種和涉及的600多家藥品生產(chǎn)企業(yè)。過去幾年，共有9個(gè)藥品因質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)被取消中選資格，其中6個(gè)是進(jìn)口藥（含3個(gè)原研藥）、3個(gè)是國產(chǎn)藥，相關(guān)企業(yè)均受到嚴(yán)肅處理。
藥品療效的個(gè)體感受，需通過科學(xué)方法研究和闡述
問：很多真實(shí)世界研究顯示仿制藥與原研藥療效和安全性等效，但為什么網(wǎng)絡(luò)上和身邊部分群眾有時(shí)還有個(gè)體不同的感受呢？
答：仿制藥是醫(yī)藥供給的重要組成部分。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，仿制藥在全球大多數(shù)國家市場使用比例均比較高，其中美國仿制藥處方占比達(dá)90%、日本約80%。
對藥物療效進(jìn)行科學(xué)公正準(zhǔn)確的評價(jià)需要系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ê瓦^程。
舉個(gè)例子，已公開發(fā)布的鹽酸二甲雙胍片療效真實(shí)世界研究結(jié)果：糖化血紅蛋白（
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